十二指腸潰瘍并發(fā)癥
1.胃出口梗阻
慢性十二指腸潰瘍均可引起瘢痕形成，從而影響胃的排空，這種情況稱為胃出口梗阻。患者常主訴進(jìn)食后上腹脹滿、早飽感及嘔吐幾小時甚至幾天前的臭宿食，嘔吐可在晚上加重;嘔吐與潰瘍疼痛的關(guān)系不確定。嘔吐物常常含有消化不良的上一餐食物。嘔吐后上腹不適或疼痛可暫時緩解。長時間的胃出口梗阻常表現(xiàn)出輕微的疼痛和較長時間間隔的嘔吐發(fā)作。此時患者體重下降明顯，并且導(dǎo)致最終在一次急性發(fā)作時達(dá)到頂點(diǎn)，伴隨脫水和電解質(zhì)紊亂。慢性出口梗阻病人可出現(xiàn)低氯性堿中毒、手足抽搐、體重下降，有時可合并吸入性肺炎。
2.十二指腸潰瘍穿孔
近期資料表明，男女潰瘍病患者每年發(fā)生穿孔的比率分別為O.8%和O.3%，其中大多數(shù)患者有大量吸煙史。上述穿孔發(fā)病率尚未統(tǒng)計(jì)有關(guān)老年人大量應(yīng)用ASA/NSAIDs的影響，而目前這部分患者穿孔的發(fā)病率正在升高。至于幽門螺桿菌感染者、幽門螺桿菌陰性但使用ASA/NSAIDs者或兩種危險因素并存的患者，發(fā)生穿孔的相對危險性，目前尚不清楚。
潰瘍穿孔常急驟起病，一開始即伴發(fā)全腹劇痛、腸鳴音消失及明顯的腹肌緊張(板狀腹)。患者不愿移動，有瀕死感。穿孔可為潰瘍的首發(fā)表現(xiàn)，尤其多見于應(yīng)用ASA/NSAIDs或卓-艾綜合征的病人。
3.穿透性潰瘍
與穿孔不同，潰瘍穿透(penetration)至毗鄰臟器如肝、胰腺或膽道系統(tǒng)，極少引起嚴(yán)重后果。臨床可表現(xiàn)為腹痛加重，失去節(jié)律性，局部壓痛加重，藥物需要量增加或出現(xiàn)其他疾病的表現(xiàn)，如胰腺炎或膽管炎。最常見的表現(xiàn)是胰腺炎。大多數(shù)病例嚴(yán)格內(nèi)科治療效果良好，僅少數(shù)患者需外科治療。
4.出血
消化性潰瘍出血是上消化道出血的最常見病因，占其中的1/3～1/2。有10%～15%的潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀。總死亡率約10%，但老年患者及合并其他嚴(yán)重疾病的病人死亡率明顯增加。長期隨訪觀察的結(jié)果表明，在10～15年中，約15%的潰瘍患者發(fā)生出血;15～25年中，25%～40%的潰瘍病人發(fā)生出血。這些統(tǒng)計(jì)數(shù)字來源于一些較早的研究，當(dāng)時潰瘍病的治療常常不規(guī)律，也不充分。近期的統(tǒng)計(jì)資料則顯示5年內(nèi)約1 2%的患者發(fā)生出血，或每年有2.7%的男性患者及2.5%的女性患者發(fā)生出血。曾有出血史的患者再出血率為5%。十二指腸潰瘍出血患者無特異性癥狀，只有30%～40%的出血患者具有前期的潰瘍癥狀。除十二指腸潰瘍典型的、有節(jié)律的、周期性的上腹痛外，其他癥狀包括腹脹、厭食、反酸、惡心或嘔吐，也可以除嘔血、黑便外無癥狀。
