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間歇依賴型尖端扭...(間歇依賴型尖端扭... )

別名:
后天獲得性長Q-T間期綜合征,繼發性LQTS,間歇依賴性長Q-T間期綜合征(LQTS)并發尖端扭轉性室性心動過速,間歇依賴性多形性室性心動過速
傳染性:
無傳染性
治愈率:
60%
多發人群:
所有人群
發病部位:
心臟
典型癥狀:
頭暈 胸悶 心動過速 頭昏 室顫
并發癥:
猝死 阿斯綜合征
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科
治療方法:
藥物治療

間歇依賴型尖端扭...是怎么回事?

  間歇依賴型尖端扭轉型室性心動過速疾病病因

一、發病原因

  1.藥物引起LQTS

  (1)抗心律失常藥:如ⅠA類的奎尼丁、普魯卡因胺、雙異丙吡胺;ⅠB類的利多卡因、美西律可能有促發TDP作用;ⅠC類恩卡尼、普羅帕酮偶可誘發TDP;Ⅱ類索他洛爾、Senatilide可使Q-T間期延長引起TDP(>5%);Ⅲ類胺碘酮;Ⅳ類芐普地爾等可致TDP。

  (2)治療精神病的藥物:如吩噻嗪、氟呱啶醇、三環和四環類抗抑制劑。

  (3)其他藥物:抗高血壓藥,利多氟嗪、紅霉素,抗組織胺制劑,酮康唑、阿斯咪唑、金剛烷胺,有機磷農藥,砷劑、鋰劑等,毒品可卡因也可導致Q-T間期延長。

  2.電解質異常

  (1)低血鉀:可導致心電圖U波增高,QT或Q-T-U間期延長。

  (2)低鎂血癥:常伴低鉀血癥。

  (3)低鈣血癥。

  3.嚴重心動過緩

可見于高度或完全性房室傳導阻滯、竇性停搏、嚴重竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、心房顫動長R-R間歇等。對房室傳導阻滯的研究表明,促使TDP發生的不是心動過緩本身,而是因心率改變而發生病理性Q-T間期延長和復極化異常所致。

  4.心臟疾病對Q-T間期的影響

心肌缺血、缺氧、心肌梗死、心肌炎、心臟腫瘤、心功能不全等均可引起Q-T間期延長。

  5.中樞神經系統疾病 腦外傷、腦炎、腦血管意外等。

  6.內分泌疾病 甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進、醛固酮增多癥。

  7.營養不良 饑餓(如神經性食欲缺乏)、液體蛋白飲食。

  8.不明原因的LQTS 很少見,鑒別困難。

  二、發病機制

  各種病因使細胞膜離子通道功能障礙介導而致Q-T間期延長,其并發TDP常以長短順序和間歇依賴性的形式起始。形成TDP的機制在于藥物、電解質異常等因素的驅動下,內向電流增大,復極延遲,發生后除極特別是早期后除極形成振蕩電流,一旦達閾值即可引發觸發性心律失常。而顯著心動過緩等長周期可使鉀通道阻滯或完全失活,而使鉀離子外向減小或消失,實際上使內向電流增大故而可促發TDP。正由于此類TDP是出現在短聯律間期室性期前收縮產生的長代償間歇后,或是嚴重心動過緩、陣發性心動過速后長間歇,以及心房顫動長R-R間歇后,因而稱之為長間歇依賴性TDP。

  Q-T間期延長發生尖端扭轉性室性心動過速多為室性期前收縮(R-on-T)誘發。少數情況下房性期前收縮亦是觸發因素之一,系心室肌因房性期前收縮而引起的除極不均,將加重原先存在的復極不均一而誘發TDP。

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