梅克爾憩室疾病病因
一、發(fā)病原因
在胚胎早期，正常胚胎發(fā)育第2周卵黃囊頂部之內(nèi)胚層細(xì)胞群卷入胚體，構(gòu)成原始消化管，頭端稱前腸，尾端稱后腸，中間段稱中腸。中腸與卵黃囊相通，在其相連中間有一交通管道，稱之為卵黃管或臍腸管。在胚胎正常發(fā)育情況下，第6～8周卵黃管開始自行閉塞纖維化，以后逐漸萎縮形成一連接臍與中腸的纖維索帶，并逐漸從臍端開始吸收退化，最后完全消失。如果在卵黃管吸收退化過程中發(fā)生障礙，即卵黃管吸收退化不全或不退化，就會產(chǎn)生各種類型的卵黃管殘留異常，如臍瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫及回腸遠(yuǎn)端憩室，當(dāng)卵黃管的臍端已吸收退化，而腸端卵黃管殘留未閉合時，則形成麥克爾憩室。
二、發(fā)病機(jī)制
梅克爾憩室絕大多數(shù)位于距回盲部10～100cm的末端系膜緣對側(cè)的回腸壁上，約有5%病例開口于腸管的系膜側(cè)。由于卵黃管退化過程中所受障礙的部位、程度不同，憩室的形態(tài)和病理改變也不相同。
1.卵黃管發(fā)育異常表現(xiàn)形式
①憩室盲端與腸壁及臍無連接：憩室游離于腹腔內(nèi)，多2cm～5cm長，呈圓錐形、管狀圓柱形及球形。在腸系膜的對側(cè)緣亦可能有自身的系膜組織或血管憩室系膜帶組織。
②憩室卵黃管未能完全閉合：臍端開放，并且一端與腸管窄小管道相通，經(jīng)常有少量腸液溢出，為卵黃管瘺或臍瘺。少數(shù)管道較粗者，可從臍部流出糞便樣物質(zhì)，刺激臍周圍皮膚引起糜爛。
③卵黃管臍端未完全吸收退化：憩室與臍部有殘余索帶相連，稱之為臍卵黃管憩室和臍竇。
④卵黃管全部閉鎖：但在臍部殘留少量的黏膜組織，形成鮮紅色的息肉樣物，經(jīng)常流少量黏液樣分泌物，稱為臍茸或臍息肉。
⑤卵黃管囊腫：卵黃管兩端退化閉塞，而管中間膨大擴(kuò)張，并有黏膜分泌物形成囊者，稱之為卵黃管囊腫。
2.病理解剖與組織學(xué)
憩室偶有單獨(dú)的系膜，而憩室與回腸系膜間形成血管憩室系膜帶，此系膜帶有時呈弦狀連接。臨床上可成為導(dǎo)致腸梗阻并發(fā)癥的原因之一。
憩室的組織學(xué)結(jié)構(gòu)與末端回腸相同，由黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層構(gòu)成。憩室開口直徑一般小于回腸。憩室壁內(nèi)常有迷生組織存在，多為胃黏膜迷走，其次為胰腺組織、十二指腸及結(jié)腸黏膜組織。迷生的黏膜組織在憩室內(nèi)壁分布不同，以胃黏膜組織分布為廣，偶可占據(jù)大部分憩室內(nèi)壁，亦可呈散在島狀分布或呈節(jié)段性分布。若為胰腺組織，多位于憩室頂端，肉眼觀察漿膜下呈黃白色銅錢樣分布，觸摸似有一硬韌性感覺。
憩室內(nèi)壁迷生組織的存在，是梅克爾憩室并發(fā)癥的另一主要原因。迷生胃黏膜組織可引起憩室糜爛、潰瘍、出血及穿孔。在合并有并發(fā)癥的梅克爾憩室中，異位胃黏膜組織占28%～61%。Morris報道的208例梅克爾憩室中，有異位胃黏膜組織65例(28.5%)。湖南醫(yī)科大學(xué)(1997)報道的72例梅克爾憩室中，有異位組織者47例(65.3%)，其中以異位胃黏膜最多，占36例，異位胰腺組織11例。
