老年人支氣管哮喘需要與以下幾種疾病進行鑒別：
1. 左心衰引起的喘息樣呼吸困難：該病多見于老年患者，多有高血壓、冠心病、風心病等病史，突發氣急、端坐呼吸、陣發性咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。胸部X線檢查可見心臟增大、肺淤血征。可通過霧化吸入β2受體激動劑或靜脈注射氨茶堿緩解癥狀后進一步檢查。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多見于中老年人，多有長期吸煙或接觸有害氣體的病史和慢性咳嗽史，喘息可常年存在，兩肺可聞及濕羅音，有肺氣腫體征。
3. 上氣道阻塞：中央型支氣管肺癌、氣管支氣管結核、復發性多軟骨炎等氣道疾病或異物氣管吸入，導致支氣管狹窄或伴發感染時，可出現喘鳴或類似哮喘樣的呼吸困難，可通過病史和影像學檢查進行鑒別。
4. 變態反應性支氣管肺曲菌病（ABPA）：常以反復哮喘發作為特征，可咳出棕褐色黏稠痰塊或咳出樹枝狀支氣管管型。痰嗜酸粒細胞數增加，痰鏡檢或培養可查及曲菌。胸部X線呈游走性或固定性浸潤病灶，CT可顯示近端支氣管呈囊狀或柱狀擴張。曲菌抗原皮膚試驗呈雙相反應，曲菌抗原特異性沉淀抗體（IgG）測定陽性，血清總IgE顯著升高。
總的來說，老年人支氣管哮喘需要與左心衰、慢性阻塞性肺疾病、上氣道阻塞和變態反應性支氣管肺曲菌病等疾病進行鑒別。在面對疑似哮喘的老年人時，醫生需要綜合考慮病史、癥狀、體征以及相關檢查，以便做出準確的診斷。
