小兒心力衰竭檢查
1.血?dú)饧皃H值
患兒不同血流動(dòng)力學(xué)改變可有相應(yīng)的血?dú)饧皃H值變化。容量負(fù)荷過(guò)重，嚴(yán)重肺靜脈充血，由于肺內(nèi)右向左分流及通氣-灌注功能障礙，使PaO2輕度下降。病情嚴(yán)重者，有肺泡水腫，出現(xiàn)呼吸性酸中毒;病情較輕者，只有肺間質(zhì)水腫，代償性呼吸增快則發(fā)生呼吸性堿中毒。體循環(huán)血量嚴(yán)重降低者，組織灌注不良，酸性代謝產(chǎn)物尤其乳酸積蓄，導(dǎo)致代謝性酸中毒。動(dòng)脈血氧張力嚴(yán)重減低，如肺血流梗阻、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位畸形等，無(wú)氧代謝增加，雖然體循環(huán)血量不少，但氧釋放到組織不足，也可導(dǎo)致代謝性酸中毒。
2.血清電解質(zhì)
嬰兒心力衰竭常出現(xiàn)低鈉血癥，血鈉低于125mmol/L，反映水潴留。低氯血癥見于用襻利尿藥后。酸中毒時(shí)血鉀水平可升高。用強(qiáng)效利尿藥可致低鉀血癥。
3.血常規(guī)
嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致心力衰竭。
4.尿常規(guī)
可有輕度蛋白尿及鏡下血尿。
5.血糖及血鈣
新生兒患者應(yīng)測(cè)定血糖、血鈣，低血糖或低血鈣均可引起心力衰竭。
6.心肌酶
心肌炎及心肌缺血者，肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)可升高。
7.腎功能檢查。
8.X線胸片
對(duì)于評(píng)價(jià)心臟大小及肺血情況十分重要。根據(jù)房、室大小，肺血增多或減少，可協(xié)助做出病因診斷，并可顯示肺淤血、肺水腫、胸腔積液及因肺動(dòng)脈與心房擴(kuò)大壓迫支氣管引起的左下肺不張，或繼發(fā)性肺炎。嬰兒正常的胸腺心臟影，可被誤診為心臟擴(kuò)大，應(yīng)予注意。
9.心電圖
對(duì)心律失常及心肌缺血引起的心力衰竭有診斷及指導(dǎo)治療意義。
10.超聲心動(dòng)圖
心臟超聲技術(shù)用于觀察心臟大小、心內(nèi)結(jié)構(gòu)、大血管位置、血流方向和速度、心包積液及心功能測(cè)定。具有無(wú)創(chuàng)、方便、重復(fù)性好的優(yōu)點(diǎn)，可在病床旁進(jìn)行。對(duì)于病因診斷及治療前后心功能估計(jì)十分重要。通常用二維超聲心動(dòng)圖技術(shù)測(cè)定心功能。左室收縮功能指標(biāo)有：
(1)射血分?jǐn)?shù)(Ejection Fraction，EF)：
為心臟每次收縮時(shí)射出血量與心室舒張末期容量之比。其計(jì)算公式為：射血分?jǐn)?shù)=(心室舒張末期容量-心室收縮末期容量)/心室舒張末期容量=心搏量/心室舒張末期容量它反映心室泵功能。心室收縮力愈強(qiáng)，則心量愈大，心室舒張末期殘余血量愈小，即射血分?jǐn)?shù)增高。正常值為0.59～0.75(0.67±0.08)。如低于0.5提示心功能不全。
(2)縮短分?jǐn)?shù)(Shortening Fraction SF)：
為心室收縮時(shí)內(nèi)徑縮短數(shù)值與舒張末期內(nèi)徑之比。其計(jì)算公式為：縮短分?jǐn)?shù)=(心室舒張末期內(nèi)徑-心室收縮末期內(nèi)徑)/心室舒張末期內(nèi)徑它反映心肌纖維收縮期縮短的能力、心肌收縮的強(qiáng)弱。正常值為0.35±0.03，低于0.3提示心功能不全。舒張功能測(cè)定應(yīng)用多普勒超聲心動(dòng)圖，檢測(cè)經(jīng)二尖瓣和三尖瓣血流頻譜，可清晰顯示心室舒張充盈。E峰為快速充盈血流速度，A峰為心房收縮期血流速度。通過(guò)心室主、被動(dòng)充盈頻譜E和心房充盈頻譜A，可測(cè)出其他充盈血流速度、速度-時(shí)間積分及相互間關(guān)系等。舒張性心衰頻譜E波降低，而頻譜A波可代償升高，則E/A<1。正常E/A>1。如EF、SF正常，E/A<1則為舒張功能障礙。對(duì)有心衰的患兒，射血分?jǐn)?shù)<50%，多普勒超聲心動(dòng)圖心室充盈頻譜E/A<1，即可初步作出舒張性心衰的判斷。
11.心機(jī)械圖、心導(dǎo)管和判斷心功能測(cè)定檢查
有些學(xué)者通過(guò)心機(jī)械圖和心導(dǎo)管創(chuàng)傷性檢查測(cè)定左室舒張功能認(rèn)為相關(guān)性很好，在ACG中a/E-O，a/CO比率與左室舒張末壓力(LVEOP)，舒張末容量的順應(yīng)性(dV/dpV)、左室比順性(△V/△pV)等左室舒張順應(yīng)性指標(biāo)密切相關(guān)，且不受心率和年齡的影響，是評(píng)定左室舒張功能較穩(wěn)定的指標(biāo)，如其比值增大，提示在室舒張功能和順應(yīng)性降低。判斷心功能的血流動(dòng)力學(xué)測(cè)定：
(1)中心靜脈壓測(cè)定：
可從靜脈插管到右心房或上、下腔靜脈近心端靜脈中測(cè)壓，正常值0.588～0.981kPa(6～10cmH2O)，當(dāng)中心靜脈壓<0.49kPa(5cmH2O)，提示有效血容量不足，>0.981～1.18kPa(10～12cmH2O)，提示心功能不全或補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快。
(2)肺毛細(xì)血管楔嵌壓：
是血流動(dòng)力學(xué)重要指標(biāo)。經(jīng)皮穿刺，采用頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管(Swan-Ganz)氣囊導(dǎo)管，送至右心房后，即向氣囊內(nèi)充入二氧化碳或過(guò)濾空氣，使氣囊膨脹，這樣導(dǎo)管頂端氣囊則漂浮于血中，受血流推動(dòng)前進(jìn)，漂浮到肺動(dòng)脈并嵌入肺小動(dòng)脈終末支，進(jìn)行測(cè)壓，在無(wú)肺血管病變時(shí)，肺嵌入壓與肺靜脈壓一致，又因肺靜脈與左房之間無(wú)瓣膜，故肺靜壓反映左房壓，如無(wú)二尖瓣狹窄則左房壓反映左室舒張末壓，主要反映心臟前負(fù)荷，如壓力升高提示左心衰竭的存在。正常為0.8～1.6kPa(6～12mmHg)。如PWP為2.4～2.67kPa(18～20mmHg)表示肺充血，2.8～3.33kPa(21～25mmHg)為輕、中度肺充血，3.47～4.00kPa(26～30mmHg)為重度肺充血，有發(fā)生肺水腫的可能，如大于4.00kPa(30mmHg)出現(xiàn)肺水腫。
(3)動(dòng)脈壓直接測(cè)量：
心衰時(shí)，由于心輸出量的急劇下降，致使動(dòng)脈壓低于必要的組織灌注壓，因而組織灌注量下降。所以動(dòng)脈壓是心臟泵功能及組織灌注狀況的重要指標(biāo)。但當(dāng)心排血量下降時(shí)，交感神經(jīng)代償性興奮，外周動(dòng)脈收縮，因此一般袖帶血壓表測(cè)量血壓時(shí)，不能反映動(dòng)脈內(nèi)壓。因此須用橈動(dòng)脈穿刺或插管直接測(cè)量，才可以正確反映左室后負(fù)荷。
(4)心排血量：
心排血量指每分鐘的心輸出量。正常值5～6L/min。心衰時(shí)，心排血量減低。
(5)心臟指數(shù)：
為每平方米表面積心排血量正常值每平方米為2.6～4.0L/min，心衰時(shí)減低。
(6)射血分?jǐn)?shù)：
左心室射血分?jǐn)?shù)為反應(yīng)心肌泵功能較敏感指標(biāo)。射血分?jǐn)?shù)(EF)=(舒張末期容量-收縮末期容量)/舒張末期容量
