骨樣骨瘤檢查

　實(shí)驗(yàn)室檢查一般均為正常。

　　1、X線檢查

典型的X線表現(xiàn)為：一個直徑<1cm的橢圓形或圓形的中心X線透明區(qū)，周圍被一均勻的硬化帶所包繞的病變。實(shí)際上并非完全如此典型，脊柱、腕骨、足骨部位骨樣骨瘤與長管狀骨上骨樣骨瘤的表現(xiàn)可以不一樣。同時病變可發(fā)生在骨干、髓腔或骨松質(zhì)中，或發(fā)生在骨膜下，而造成不同的X線征象。少數(shù)病例有1個以上的病灶，但是許多病灶可以不同于上述描述，也無證據(jù)表明與起病部位及病期有關(guān)。通過動脈造影可使其與慢性骨膿腫、急性或慢性骨髓炎、孤立性內(nèi)生骨疣、無菌性壞死、骨軟骨炎作出鑒別。骨髓炎雖表現(xiàn)充血，但血管形態(tài)正常或稍有擴(kuò)張，也沒有骨樣骨瘤的紅暈現(xiàn)象。骨膿腫和無菌性壞死的壞死中心則表現(xiàn)為無血管區(qū)。

　　(1)長管狀骨：

位于長管狀骨的骨樣骨瘤常發(fā)生在骨干上，在骨皮質(zhì)內(nèi)有一放射性透明陰影，這一陰影稱之為巢穴，巢穴內(nèi)可以有不同程度鈣化灶。巢穴周圍是由硬化骨質(zhì)包繞并伴有骨皮質(zhì)增厚。這是由于骨膜下及內(nèi)骨膜新骨形成所致。在極罕見的情況下，同一骨可以有幾個骨樣骨瘤，每一個骨樣骨瘤都有著自己的巢穴。骨樣骨瘤周圍硬化帶的反應(yīng)范圍不一，有時可以將巢穴完全充滿，其巢穴是否存在以及其形態(tài)應(yīng)借助X線斷層或CT進(jìn)一步檢查，加以確定。在股骨頸部位的骨樣骨瘤常發(fā)生在股骨頸的內(nèi)側(cè)面，巢穴位于骨膜下或骨皮質(zhì)內(nèi)。在正常情況下股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)較厚，因而如果有輕度骨皮質(zhì)增厚常使診斷困難。另外在骨皮質(zhì)增厚并有透光區(qū)的部位，應(yīng)注意與應(yīng)力骨折相鑒別。

　　(2)腕、跗骨及骨骺：

在腕、跗骨以及長管狀骨的骨骺部位的骨樣骨瘤，常發(fā)生在骨松質(zhì)中，X線表現(xiàn)為部分或全部鈣化的圓形病變。而周圍缺少反應(yīng)性骨硬化，這種表現(xiàn)與骨皮質(zhì)上骨樣骨瘤的表現(xiàn)完全不同，在診斷上較為困難。如發(fā)生在兒童骨骼尚未成熟者，骨骺部位骨樣骨瘤可以造成骨骼發(fā)育畸形。

　　(3)手、足部的小骨：

在掌、跖、指骨內(nèi)骨樣骨瘤，如位于骨皮質(zhì)中，其表現(xiàn)與長管狀骨所見相同。如果位于骨膜下，則可見到周圍骨皮質(zhì)產(chǎn)生“扇貝”樣改變。在手、足部小骨的骨樣骨瘤常伴有軟組織腫脹。

　　(4)關(guān)節(jié)內(nèi)：

如骨樣骨瘤發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，可以造成疼痛、軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液及關(guān)節(jié)活動受限。常易誤診為關(guān)節(jié)疾患。檢查中應(yīng)特別注意。

　　(5)脊柱：

由于脊柱的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在普通X線片上骨質(zhì)常被周圍軟組織遮擋，臨床表現(xiàn)可以有不同癥狀，因而對脊柱部位骨樣骨瘤的診斷十分困難。其臨床表現(xiàn)常為劇烈的放射性疼痛，夜間或活動脊柱時加重。大多數(shù)病人伴有脊柱側(cè)彎，稱之為疼痛性脊柱側(cè)彎。因此，在脊柱側(cè)彎并伴有明顯疼痛時，常認(rèn)為這是脊柱上骨樣骨瘤的重要臨床表現(xiàn)。當(dāng)然這一癥狀并非脊柱骨樣骨瘤所特有的。頸椎上的骨樣骨瘤則可以呈斜頸。脊柱上的骨樣骨瘤很少有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　　脊柱上骨樣骨瘤特點(diǎn)是位于脊柱側(cè)彎的凹側(cè)面，靠近側(cè)彎的頂點(diǎn)。可在椎弓根、椎板、關(guān)節(jié)突，偶有在橫突上見到一硬化區(qū)。在普通X線片上發(fā)現(xiàn)放射線透明的巢穴非常困難，需借助斷層或CT檢查的幫助。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)在脊柱的后部結(jié)構(gòu)上如果發(fā)現(xiàn)有一硬化性骨病灶，是骨樣骨瘤的診斷重要征象，但是骨轉(zhuǎn)移癌、感染、脊柱炎等也可有這種表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別診斷。

　　(一)皮質(zhì)骨樣骨瘤：

　　有小的透射線區(qū)域，周圍是致密骨，病灶位于皮質(zhì)內(nèi)，硬化環(huán)更明顯。骨膜反應(yīng)或是成層或是實(shí)質(zhì)同源性的。在疾病后期，病灶可以完全被隱蔽。

　　(二)松質(zhì)骨骨樣骨瘤：

　　最常見于股骨頸，其次是手足的小骨和椎體。病灶周圍常無很多新骨形成，但有密度增加的骨環(huán)包繞病灶。偶見在遠(yuǎn)處發(fā)生反應(yīng)性新骨形成。

　　(三)骨膜下骨樣骨瘤：

　　通常表現(xiàn)為骨附近的軟組織腫塊，最常見于股骨頸的內(nèi)面及手和足。病灶正下方的骨骼有扇形區(qū)域，系由壓迫萎縮或骨吸收所致。病灶接近關(guān)節(jié)時，無反應(yīng)性骨生成，但可有關(guān)節(jié)腫脹，充血和疼痛。表現(xiàn)為急性滑膜炎的特征。關(guān)節(jié)兩端骨除了明顯脫鈣外，沒有其它改變。有證據(jù)表明本病可以自然消退，但必需經(jīng)很長時間。

　　2.核素掃描和γ閃爍照相

骨樣骨瘤病人術(shù)前做核素掃描和γ閃爍照相，應(yīng)作為常規(guī)檢查。對脊柱部位骨樣骨瘤，由于X線診斷不準(zhǔn)確，而核素掃描對病變部位檢查敏感、可靠。應(yīng)用核素掃描可使骨樣骨瘤出現(xiàn)雙密度征：即在骨樣骨瘤的巢穴閃爍活性增強(qiáng)，而在周圍硬化區(qū)放射性核素集聚得較少。這一征象對骨樣骨瘤的診斷有幫助。

　　3.CT

一般骨樣骨瘤采用普通斷層檢查可明確診斷，在脊柱、骨盆、股骨頸等特殊部位對診斷有較大價值。薄層CT掃描是目前顯示骨樣骨瘤的最佳方法，比X線平片和MRI能更準(zhǔn)確地顯示瘤巢。能夠確診平片上所不能診斷的可疑病例，尤其適用于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、脊柱等解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位。