結(jié)腸炎檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查
糞便檢查
活動(dòng)期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢查有大量的紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān)。涂片中常見到大量的多核巨噬細(xì)胞。潰瘍性結(jié)腸炎患者大便隱血試驗(yàn)可呈陽性。為了避免因口服鐵劑或飲食引起大便隱血試驗(yàn)呈假陽性，可以采用具有較高特異性的抗人血紅蛋白抗體作檢查。糞便病原學(xué)檢查有助于排除各種感染性結(jié)腸炎，容易混淆的病原體包括痢疾桿菌、結(jié)核桿菌、空腸彎曲桿菌、沙門菌、賈蘭鞭毛蟲等，其次為阿米巴原蟲、難辨梭狀桿菌、沙眼衣原體、巨細(xì)胞病毒、性病性淋巴肉芽腫病毒、單純性皰疹病毒、Norwalk病毒、組織胞漿菌、芽生菌、隱球菌、耶爾森小腸結(jié)腸炎桿菌等。
2.血沉(ESR)
潰瘍性結(jié)腸炎患者在活動(dòng)期時(shí)，ESR常升高，多為輕度或中度增快，常見于較重病例。但ESR不能反應(yīng)病情的輕重。
3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)
大多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但在急性活動(dòng)期，中、重型患者中可有輕度升高，嚴(yán)重者出現(xiàn)中性粒細(xì)胞中毒顆粒。
4.血紅蛋白
50%～60%患者可有不同程度的低色素性貧血。
5.C反應(yīng)蛋白(CRP)
正常人血漿中僅有微量C反應(yīng)蛋白，但輕度炎癥也能導(dǎo)致肝細(xì)胞合成和分泌蛋白異常，因此，CRP可鑒別功能性與炎癥性腸病。損傷16h CRP可先于其他炎性蛋白質(zhì)升高，而纖維蛋白原和血清黏蛋白則在24～48h后才升高。在Crohn患者，CRP較潰瘍性結(jié)腸炎患者高，提示兩者有著不同的急性反應(yīng)相。IBD有活動(dòng)時(shí)，CRP能反應(yīng)患者的臨床狀態(tài)。需要手術(shù)治療的患者CRP常持續(xù)升高;在病情較嚴(yán)重的患者，若CRP高時(shí)，對(duì)治療的反應(yīng)則緩慢。該試驗(yàn)簡(jiǎn)單易行、價(jià)廉，較適合在基層醫(yī)院使用。
6.免疫學(xué)檢查
一般認(rèn)為免疫學(xué)指標(biāo)有助于對(duì)病情活動(dòng)性進(jìn)行判斷，但對(duì)確診本病的意義則有限。在活動(dòng)期，血清中IgG、IgA和IgM可升高，T/B比率下降。在Crohn病和一些潰瘍性結(jié)腸炎患者中，白介素-1(IL-1)和白介素-1受體(IL-1R)的比值較正常人和其他炎癥患者為高。炎癥性腸病的組織中IL-1含量增加，而且其含量與病變的活動(dòng)性成正比。有資料表明，炎癥性腸病中巨噬細(xì)胞處于高度活躍狀態(tài)，并分泌TNF-α，而測(cè)定TNF對(duì)了解IBD患者病變的程度與活動(dòng)度具有重要意義。
影像學(xué)檢查
X線檢查
X線檢查一直是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的重要方法，即使結(jié)腸鏡應(yīng)用后，其在診斷和鑒別診斷方面仍具有獨(dú)有的價(jià)值，是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的重要措施。
(1)腹部平片：在臨床上已很少應(yīng)用腹部平片診斷潰瘍性結(jié)腸炎，其最重要的價(jià)值在于診斷中毒性巨結(jié)腸。對(duì)中毒性巨結(jié)腸患者應(yīng)每隔12～24h作一次腹部平片檢查，以監(jiān)測(cè)病情變化。X線表現(xiàn)為結(jié)腸橫徑超過5.5cm，輪廓可不規(guī)則，可出現(xiàn)“指壓跡”征。
(2)鋇劑灌腸檢查：鋇灌腸檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要手段之一，但X線檢查對(duì)輕型或早期病例的診斷幫助不大。氣鋇雙重對(duì)比造影明顯優(yōu)于單鋇劑造影，有利于觀察黏膜水腫和潰瘍。X線主要表現(xiàn)為：
?、兖つぐ欞糯謥y或有細(xì)顆粒變化，有人形象地描述為“雪花點(diǎn)”征，即X線示腸管內(nèi)充滿細(xì)小而致密的鋇劑小點(diǎn)。
②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。
?、勰c管縮短，結(jié)腸袋消失呈管狀。初期所見為腸壁痙攣收縮，結(jié)腸袋增多，黏膜皺襞增粗紊亂，有潰瘍形成時(shí)，可見腸壁邊緣有大小不等的鋸齒狀突起，直腸和乙狀結(jié)腸可見細(xì)顆粒狀改變。后期由于腸壁纖維組織增生以致結(jié)腸袋消失，管壁變硬，腸腔變窄，腸管縮短，呈水管狀。有假息肉形成時(shí)，可見腸腔有多發(fā)的圓形缺損。
(3)腸系膜上或腸系膜下動(dòng)脈選擇性血管造影：血管造影可使病變部位的細(xì)小血管顯影，對(duì)本病的診斷可提供有力幫助。典型表現(xiàn)可見腸壁動(dòng)脈影像有中斷、狹窄及擴(kuò)張，靜脈像早期則顯示高度濃染，而毛細(xì)血管像顯示中度濃染。
2.CT和MRI檢查
以往CT很少用于腸道疾病的診斷，而近幾年隨著技術(shù)的提高，CT可模擬內(nèi)鏡的影像學(xué)改變用于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。表現(xiàn)有：
(1)腸壁輕度增厚。
(2)增厚的腸壁內(nèi)可顯示有潰瘍。
(3)增厚的結(jié)腸壁內(nèi)、外層之間呈環(huán)狀密度改變，似“花結(jié)”或“靶征”。
(4)可顯示潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥，如腸瘺、肛周膿腫。但CT所示腸壁增厚為非特異性改變，且不能發(fā)現(xiàn)腸黏膜的輕微病變和淺表潰瘍，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷存在有一定的局限性。
MRI檢查費(fèi)用昂貴，對(duì)腸道疾病診斷效果差，但在診斷潰瘍性結(jié)腸炎的腸腔外病變和并發(fā)癥方面可能有一定價(jià)值。
3.結(jié)腸鏡檢查
結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征和范圍，又能進(jìn)行活組織檢查，因此，可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準(zhǔn)確率，對(duì)本病的診斷有重要價(jià)值。此外，在潰瘍性結(jié)腸炎癌變監(jiān)測(cè)過程中也起著十分重要作用。但病變嚴(yán)重并疑將穿孔、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腹膜炎或伴有其他急腹癥時(shí)，應(yīng)列為結(jié)腸鏡檢查的禁忌證。內(nèi)鏡下黏膜形態(tài)改變主要表現(xiàn)為糜爛、潰瘍和假息肉形成，表現(xiàn)為：黏膜多發(fā)性淺表潰瘍，伴充血、水腫，病變多從直腸開始，呈彌漫性分布;黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血;病變反復(fù)發(fā)作者可見到假息肉，結(jié)腸袋消失、腸壁增厚等表現(xiàn)。
(1)在活動(dòng)期，受累的同一腸段的改變幾乎均勻一致。初期主要是黏膜充血、水腫，血管紋理紊亂、模糊，半月襞增厚，腸管常呈痙攣狀態(tài);隨后黏膜面變粗糙，出現(xiàn)彌漫分布、大小較一致的細(xì)顆粒，組織變脆，有自然出血或接觸出血，腔內(nèi)有黏液性分泌物;進(jìn)一步發(fā)展則黏膜出現(xiàn)糜爛，伴有許多散在分布的黃色小斑，乃隱窩膿腫形成后膿性分泌物附于腺管開口所致;而后黏膜面形成許多潰瘍，潰瘍較小而表淺，針頭樣、線形或斑片狀，形態(tài)不規(guī)則，排列無規(guī)律，圍繞腸管縱軸和橫軸相互交錯(cuò)，這是潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下的重要特征。周圍黏膜亦有明顯充血糜爛等炎性反應(yīng)，幾乎無正常殘存黏膜可見。
(2)在緩解期，內(nèi)鏡的主要表現(xiàn)為黏膜萎縮和炎癥性假息肉。因本病的病理改變一般不超過黏膜下層，所以不形成纖維化和瘢痕，可完全恢復(fù)正常。病情較輕者，炎癥消退后腸黏膜充血、水腫也逐漸消失，潰瘍縮小呈細(xì)線狀或愈合消失，滲出物吸收;慢性持續(xù)型或復(fù)發(fā)緩解型病例，腸黏膜出現(xiàn)萎縮性改變，色澤變得蒼白，血管紋理紊亂，黏膜正常光澤喪失，略顯干燥，殘存黏膜小島可因上皮和少量纖維組織增生可形成假性息肉，假性息肉多少不定，大小不等，可有蒂或無蒂。黏膜橋是潰瘍反復(fù)發(fā)作向下掘進(jìn)，而邊緣上皮不斷增生，在潰瘍上相對(duì)愈合連接，兩端與黏膜面連接而中間懸空的橋狀形態(tài)而形成的，并非潰瘍性結(jié)腸炎所特有。
(3)在晚期，嚴(yán)重且反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎者，可出現(xiàn)結(jié)腸袋消失，腸管縮短，腸腔狹窄，黏膜面粗糙呈蟲咬樣，形成X線上所謂鉛管樣結(jié)腸。
暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎是引起中毒性巨結(jié)腸最常見的原因。內(nèi)鏡檢查可見病變累及全結(jié)腸，正常形態(tài)消失，腸腔擴(kuò)大，結(jié)腸袋和半月襞均消失，黏膜明顯充血、糜爛、出血并見潰瘍形成，大片黏膜剝脫。因腸壁菲薄，必須指出爆發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎并中毒性巨結(jié)腸時(shí)應(yīng)禁忌內(nèi)鏡檢查，否則極易引起穿孔或使病變進(jìn)一步加重。
結(jié)腸鏡下活體組織學(xué)檢查呈炎性反應(yīng)，可根據(jù)隱窩結(jié)構(gòu)、固有層內(nèi)的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度及炎癥的分布，來區(qū)分急性與慢性病變，以糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體異常排列、杯狀細(xì)胞減少及上皮的變化較常見。隱窩形狀不規(guī)則、擴(kuò)張或分支是慢性潰瘍性結(jié)腸炎的表現(xiàn)，也可有隱窩萎縮，使黏膜面變形。固有層中可見中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞等炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，也可見帕內(nèi)特細(xì)胞(潘氏細(xì)胞)化生。
依內(nèi)鏡所見，對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性分級(jí)方法頗多，其中Miner分級(jí)法為較多學(xué)者所采用。
0級(jí)：黏膜蒼白，血管網(wǎng)清晰，呈分支狀。黏膜下見細(xì)小結(jié)節(jié)，其表面黏膜正常。
?、窦?jí)：黏膜尚光滑，但充血、水腫，折光增強(qiáng)。
Ⅱ級(jí)：黏膜充血、水腫，呈顆粒狀，黏膜脆性增加，接觸易出血或散在自發(fā)性出血點(diǎn)。
Ⅲ級(jí)：黏膜明顯充血、水腫、粗糙，明顯自發(fā)性出血和接觸性出血。有較多炎性分泌物，多發(fā)性糜爛與潰瘍形成。
4.超聲顯像
因腸腔內(nèi)氣體和液體的干擾，超聲顯像難以得到滿意的結(jié)果，因此，超聲顯像被認(rèn)為不適合于胃腸疾病的檢查，但仍有學(xué)者致力于超聲在胃腸疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值的探索。研究者提出潰瘍性結(jié)腸炎的主要超聲征象是腸壁增厚，范圍在4～10mm(正常為2～3mm);同時(shí)可顯示病變的部位、范圍和分布特點(diǎn)。
