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慢性乙肝(慢性乙肝 )

別名:
慢性乙肝
傳染性:
有傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
典型癥狀:
惡心 乏力 肝掌 肝病容 食欲缺乏
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝炎 消化內(nèi)科 傳染科
治療方法:

慢性乙肝檢查

  實驗室檢查:

ALT及膽紅素反復或持續(xù)升高,AST(天門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)常可升高,部分病人r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、堿性磷酸酶也升高。膽堿酯酶及膽固醇明顯減低時常提示肝損害嚴重。靛青綠留滯試驗及餐后2h血清膽汁酸測定可較靈敏地反映肝臟病變。

  中重度慢性肝炎病人清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半壽期較短,能及時反應肝損害的嚴重程度,凝血因子V、Ⅶ常減少。部分病人可出現(xiàn)自身抗體,如抗核抗體、抗平滑肌抗體,抗線粒體抗體,類風濕因子及狼瘡細胞等陽性。

  HBV病毒標志物的檢測

  (1)HBsAg與抗-HBs :

HBsAg陽性是HBV感染的標志之一,并不能反映病毒復制、傳染性及預后。HBsAg是急性HBV感染較早出現(xiàn)的抗原,一般持續(xù)2~6個月轉(zhuǎn)陰。HBV感染者血清轉(zhuǎn)氨酶升高前2~8周,血清中即可檢出HBsAg。慢性肝炎、肝炎肝硬化以及HBsAg攜帶者血清中均可呈現(xiàn)陽性反應并持續(xù)半年以上。

  抗-HBs反映機體對HBV具有保護性免疫力,出現(xiàn)于HBV感染恢復好轉(zhuǎn)期或接種乙肝疫苗后,是中和抗體。抗-HBs的效價與保護能力呈平行關系,滴度低于1萬U/L時,不能防止HBV再感染。少數(shù)患者受染后早期出現(xiàn)抗-HBs與HBsAg形成的免疫復合物,引起皮疹、關節(jié)炎、腎炎等。HBsAg陽性的患者,血清中可能檢測不出抗-HBs。慢性HBV攜帶者難以產(chǎn)生抗-HBs,是由于免疫耐受,B細胞形成抗體能力缺陷。重型肝炎可產(chǎn)生高滴度的抗-HBs,因為機體的免疫反應亢進。另外,用合成肽分析已證實HBV前S1是吸附于靶細胞的配體,前S2在吸附中起輔助作用。HBV對末梢血單核細胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2抗體見于乙型肝炎急性期和恢復早期,表示病毒正在或已被清除,預后好。在 HBsAg 攜帶者及慢性乙型肝炎患者血清中均查不到前S抗體,前S抗體遲遲不出現(xiàn),意味預后較差。前S1和前S2的主要臨床意義是:病毒復制的指標;對藥物療效評價的參考指標之一。

  (2)HBeAg與抗-HBe:

急、慢性肝炎和無癥狀攜帶者的血清 HBeAg 陽性。應注意:HBeAg與HBV DNA、DNA聚合酶活性及 Dane 顆粒密切相關,為病毒血癥的標志,表明患者具有傳染性。自 HBV 感染潛伏期的早期至臨床癥狀出現(xiàn)10周,在血清中可以測到。以后逐漸減弱至消失。急性乙型肝炎發(fā)病后 3~4個月后HBeAg轉(zhuǎn)陰表示預后良好。HBeAg 持續(xù)陽性提示肝臟炎癥向慢性發(fā)展。

  抗-HBe出現(xiàn)于 HBeAg 消失后,抗-HBe 陽性表明傳染性減弱或消失,但在部分慢性乙肝患者或攜帶者中,雖抗-HBe陽性,血循環(huán)中仍可檢出HBV DNA,表明抗-HBe陽性并不一定無傳染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者抗-HBe檢出率依次增加,表明抗-HBe陽性并不一定預后良好。

  (3)HBcAg與抗-HBc:

HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒核酸。HBcAg陽性時表示病毒復制,有傳染性。由于循環(huán)中HBcAg外面包裹HBsAg,以及少量游離的HBcAg可轉(zhuǎn)化為HBeAg或與抗-HBc 結(jié)合成免疫復合物,因此用一般方法不能從患者血清中檢出HBcAg,而只有在肝細胞中才能檢出。隨著檢測技術的提高,當Dane 顆粒經(jīng)去垢劑處理后,HBcAg可以釋放出來。HBsAg 高滴度、HBeAg與 DNA 聚合酶陽性者,HBcAg多為陽性。

  抗-HBc是乙肝病毒核心抗原的總抗體,感染 HBV后最早出現(xiàn)的是IgM型核心抗體(抗-HBc IgM ),高效價的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要標志,在慢性肝炎炎癥活動期也常呈陽性反應。核心抗體不是中和抗體,抗-HBc IgG 可持續(xù)多年,是既往受 HBV 感染的指標,檢測抗-HBc 可提高 HBV 感染者的檢出率,有助于診斷及流行病學調(diào)查。

  (4)HBV DNA和DNA聚合酶:

測定 DNA 聚合酶可以較靈敏地反映抗病毒藥物的療效。應用核酸雜交技術可直接檢測HBV DNA,如果 HBsAg、HBeAg陰性而HBV DNA為陽性,即表示HBV在復制,病患具有傳染性。DNA 聚合酶在病毒復制過程中起反轉(zhuǎn)錄酶作用,其活性越高,表示病毒復制活動越旺盛。

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  • 馮培民,主任醫(yī)師
    馮培民 主任醫(yī)師
    未開通
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    擅長疾病: 反流性食管炎、功能性胃腸病、消化性潰瘍、感染性和非感染性慢性肝病、消化道出血、炎癥性腸病、慢性膽囊炎、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治,對于痞滿、胃痛、反酸,腹痛、脅痛、鼓脹、黃疸、虛勞、便秘、泄瀉、痢疾、便血、嘔血、口臭等

  • 王昌成,主任醫(yī)師
    王昌成 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾病: 對消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎扎實,臨床經(jīng)驗豐富,內(nèi)鏡檢查與治療技術嫻熟。

  • 劉樹青,主任醫(yī)師
    劉樹青 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾病: 消化內(nèi)科各種疾病診治,尤其擅長內(nèi)鏡下的檢查和治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

  • 李紅玲,主任醫(yī)師
    李紅玲 主任醫(yī)師
    未開通
    淮安市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科

    擅長疾病: 內(nèi)鏡檢查與治療,如胃鏡、腸鏡、無痛胃鏡檢查,內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)治療膽總管結(jié)石,內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除,內(nèi)鏡下止血、取異物等。

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