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肝性腦病(肝性腦病 )

別名:
肝腦變性綜合征,肝昏迷,門體腦病,肝性昏迷
傳染性:
無傳染性
治愈率:
30%
多發(fā)人群:
肝病患者
發(fā)病部位:
顱腦
典型癥狀:
嗜睡 感覺障礙 昏迷 無力 肝功能衰竭
并發(fā)癥:
肝硬化 消化道出血 暴發(fā)性肝衰竭
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝病 神經(jīng)內(nèi)科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

肝性腦病就診?

肝性腦病就診指南針對肝性腦病患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:肝性腦病掛什么科室的號?肝性腦病檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?肝性腦病要做哪些檢查?肝性腦病檢查結(jié)果怎么看?等等。肝性腦病就診指南旨在方便肝性腦病患者就醫(yī),解決肝性腦病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 肝功能衰竭、無力、感覺障礙 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至逐步拉長復診周期無力減輕后,不適隨診。 嚴重者需入院治療待行為正常后轉(zhuǎn)門診治療。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無意識障礙、行為失常等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血氨 慢性肝性腦病、pse患者多半有血氨升高。但急性肝性腦病患者血氨可以正常。 2.腦電圖 大腦細胞活動時所發(fā)出的電活動,正常人的腦電圖呈α波,每秒8~13次。肝性腦病患者的腦電圖表現(xiàn)為節(jié)律變慢。Ⅱ-Ⅲ期患者表現(xiàn)為δ波或三相波,每秒4~7次;昏迷時表現(xiàn)為高波幅的δ波,每秒少于4次。腦電圖的改變特異性不強,尿毒癥、呼吸衰竭、低血糖亦可有類似改變。此外,腦電圖對亞臨床肝性腦病和i期肝性腦病的診斷價值較小。 3.誘發(fā)電位誘發(fā)電位 是大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下層接受到由各種感覺器官受刺激的信息后所產(chǎn)生的電位,其有別于腦電圖所記錄的大腦自發(fā)性電活動。根據(jù)受刺激感覺的不同部位可將誘發(fā)電位分為視覺誘發(fā)電位(vep)、腦干聽覺誘發(fā)電位(baep)和軀體感覺誘發(fā)電位(sep),誘發(fā)電位檢查多用于輕微肝性腦病的診斷和研究。尚有一種p300事件相關(guān)電位,其與傳統(tǒng)的誘發(fā)電位相比,具有不受刺激部位生理特性影響的特點。輕微肝性腦病患者的p300潛伏期延長。 4.心理智能測驗心理智能測驗 適合于肝性腦病的診斷和輕微肝性腦病的篩選。其缺點是受年齡、教育程度的影響。老年人和教育層次比較低者在進行測試時較為遲鈍,影響結(jié)果。其他可用于檢測輕微肝性腦病的方法尚有劃線及系列打點試驗。 5.影像學檢查 急性肝性腦病患者進行頭部CT或MRI檢查時可發(fā)現(xiàn)腦水腫。慢性肝性腦病患者則可發(fā)現(xiàn)有不同程度的腦萎縮。此外,MRI檢查可發(fā)現(xiàn)基底神經(jīng)節(jié)有T1加權(quán)信號增強,與錳在該處沉積有關(guān)。開展的磁共振波譜分析(mrs)是一種在高磁場強(1.5t以上)磁共振掃描機上測定活體某些部位代謝物含量的方法。用質(zhì)子(h1)mrs檢測慢性肝病患者大腦枕部灰質(zhì)和頂部皮質(zhì)可發(fā)現(xiàn)某些有機滲透物質(zhì)如膽堿、谷氨酰胺、肌酸等的含量發(fā)生變化。肝性腦病、輕微肝性腦病甚至一般的肝硬化患者均有某種程度的改變。 6.臨界視覺閃爍頻率檢測 輕度星形細胞腫脹是早期的病理改變,而星形細胞腫脹(alztrimerⅡ型)會改變膠質(zhì)-神經(jīng)元的信號傳導,視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞在時形態(tài)學變化與aiztrimierⅡ型星形細胞相似,故視網(wǎng)膜膠質(zhì)細胞病變可作為時大腦膠質(zhì)星形細胞病變的標致,通過測定臨界視覺閃煉頻率可定量診斷,初步應用結(jié)果認為方法敏感,簡單而可靠,可用于發(fā)現(xiàn)及檢測輕微肝性腦病。 診斷標準 1.早期診斷試驗(智力檢測試驗) 對于肝性腦病早期臨床表現(xiàn)不典型者,除需認真檢查、密切觀察病情外,尚需行下述幾種方法進行檢查,有助于早期診斷。 (1)數(shù)字連接試驗隨意地把25位阿拉伯數(shù)字印在紙上,囑病人用筆按自然大小用線連結(jié)起來,記錄連接的時間,檢查連接錯誤的頻率。方法簡便,能發(fā)現(xiàn)早期患者,其異常甚至可能早于腦電圖改變,并可作為療效判斷的指標。 (2)簽名試驗可讓患者每天簽寫自己名字,如筆跡不整,可發(fā)現(xiàn)早期腦病。 (3)搭積木試驗如用火柴搭五角星,或畫簡圖,或做簡單的加法或減法。 2.臨床診斷 結(jié)合實驗室檢查進行綜合分析。主要根據(jù)患者: (1)有嚴重的肝病和(或)廣泛的門-體分流(門靜脈高壓癥或門體分流術(shù)后)的病史、臨床表現(xiàn)及肝功能檢查異常。 (2)出現(xiàn)一系列神經(jīng)、精神癥狀。 (3)并常伴有血氨升高和(或)支/芳氨基酸比例下降或倒置。 (4)腦電圖或視覺誘發(fā)電位的異常并排除其他原因。 (5)腦脊液壓力及常規(guī)檢查正常;即可做出診斷。 (6)如能找到引起肝性腦病的誘因者更有利于診斷。 3.腦水腫的診斷 腦水腫通常根據(jù)顱內(nèi)壓升高的征象來判斷。但病人處于Ⅳ期肝性腦病(深昏迷)時顱內(nèi)高壓特點常不明顯,易把此期各種表現(xiàn)都歸因于肝性腦病而忽略腦水腫的存在,以致不少患者生前漏掉了腦水腫的診斷。如果肝性腦病患者昏迷程度加深、血壓升高、脈緩而洪、呼吸深快、球結(jié)合膜明顯水腫,用甘露醇等脫水劑治療可迅速見效,腦水腫的診斷即可成立。此外,頭部CT和磁共振成像檢查對診斷腦水腫都有幫助。用顱內(nèi)壓監(jiān)護器監(jiān)測顱內(nèi)壓是當前應用的重要技術(shù)。

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    周淵峰
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    擅長疾病: 兒內(nèi)科疾病、特別是兒童癲癇、多動癥、抽動癥、發(fā)育障礙、睡眠障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療。

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    鄒桂玉 副主任醫(yī)師
    未開通
    中山大學附屬第六醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科

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