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甲狀腺相關眼病(甲狀腺相關眼病 )

別名:
惡性突眼,格雷夫斯眼病,甲狀腺毒性眼病,甲狀腺眼病,浸潤性突眼,內分泌性浸潤性突眼,內分泌性眼肌病變,內分泌性眼球突出,眼球突出性甲狀腺腫
傳染性:
無傳染性
治愈率:
95%
多發人群:
中青年多見
發病部位:
甲狀腺
典型癥狀:
眼干 角膜潰瘍 凝視征 畏光流淚 眶周水腫
并發癥:
角膜炎 暴露性角膜炎 視盤水腫
是否醫保:
掛號科室:
眼科 內分泌科
治療方法:
藥物治療

甲狀腺相關眼病就診?

甲狀腺相關眼病就診指南針對甲狀腺相關眼病患者去醫院就診時常出現的疑問進行解答,例如:甲狀腺相關眼病掛什么科室的號?甲狀腺相關眼病檢查前的注意事項?醫生一般會問什么?甲狀腺相關眼病要做哪些檢查?甲狀腺相關眼病檢查結果怎么看?等等。甲狀腺相關眼病就診指南旨在方便甲狀腺相關眼病患者就醫,解決甲狀腺相關眼病患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 眶周水腫、角膜潰瘍 、畏光流淚 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至 角膜潰瘍消失后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有畏光、流淚、異物感等伴隨癥狀? 4、是否到過醫院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血清促甲狀腺激素 促甲狀腺激素是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和機能的激素,具有促進甲狀腺濾泡上皮細胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用。 2.T3T4抗體 自身免疫性甲狀腺疾病在自身免疫炎癥的過程中,可使甲狀腺球蛋白和T3、T4耦聯,使半抗原性的T3、T4變成免疫原性,刺激機體產生T3、T4抗體。 3.抗甲狀腺抗體 包括甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體、TSH受體的抗體等,抗體均具有器官特異性及種屬特異性(與靈長穆有交叉反應),具有疾病典型性,但不具疾病特異性。主要屬IgG抗體,很少為IgA及IgM。 診斷標準 大多數TAO患者診斷并不困難,因患者具有典型的眼部體征和一些客觀證據,其共同特征有: 1.眼瞼腫脹,上瞼退縮,下落遲緩,瞬目反射減少,單眼或雙眼進行性前突。 2.眼外肌受累,活動受限,出現復視或斜視。 3.超聲波,CT,掃描和MRI檢查,發現眼外肌肥大。 實驗室檢查結果因TAO的類型不同而異,TAO伴有甲狀腺功能亢進者,核素測定甲狀腺吸碘率升高;血清三碘甲狀腺原氨酸(T3),四碘甲狀腺素(T4)升高,促甲狀腺激素(TSH)下降,而TAO甲狀腺功能正常者,T3,T4,游離T3和T4處于正常水平,少部分TAO診斷困難,很多眼眶病都可以引起眼球前突,很多其他病變也可引起眼瞼退縮,將TAO誤認為眼眶腫瘤而行眶外壁切開,術中未發現眶內腫瘤的病例時有發生,為了避免類似誤診再度發生,對于易引起誤診的病例應進行實驗室檢查,超聲波,CT掃描,磁共振,眼球牽拉試驗和眼壓檢查等,以建立正確的診斷,避免不必要的眼眶手術和活體組織檢查(1)Frueh診斷標準: ①患者有甲狀腺病史,眼球突出,其突度等于或大于20mm,眼瞼退縮,瞼裂增大11mm以上,眼外肌受累,至少有1條眼外肌為限制性病變,CT檢查揭示單眼或雙眼眼外肌肥大。 ②眼球突出,眼瞼退縮,眼外肌受累3個體征均出現,至少有2個體征是雙眼性的。 ③眼球突出,眼瞼退縮,CT檢查發現眼外肌肥大,3個體征中至少在一眼有2個以上的體征出現,只要符合以上3個診斷標準中的任何一個都可診斷為甲狀腺相關眼病。 (2)Gorman診斷標準:眼瞼退縮是甲狀腺相關眼病的特殊眼征,通常與:①眼球突出;②眼外肌受累;③視神經病變;④甲狀腺功能異常相關聯。 ①若眼瞼退縮與該4個特征都存在,甲狀腺相關眼病便診斷無疑。 ②眼瞼退縮與該4個特征之一存在,甲狀腺相關眼病診斷可能性大,因孤立的眼瞼,眼外肌和視神經受累極少見。 以上2個診斷標準對大多數甲狀腺相關眼病都適合,但極少數病例有例外,如患者有甲狀腺功能異常,并有視神經病變,CT檢查發現眼外肌肥大,但無眼瞼退縮,眼球突出,該病例很難用上述2個診斷標準得出正確診斷。 (3)Bartly診斷標準: ①眼瞼退縮:只要合并以下體征或檢查證據之一即可做出診斷:A.甲狀腺功能異常,患者血清中TT3,TT4,FT3,FT4,水平升高,TSH水平下降;B.眼球突出,其突度等于或大于20mm;C.視神經功能障礙,包括視力下降,瞳孔反射,色覺,視野異常,無法用其他病變解釋;D.眼外肌受累,眼球活動受限,CT發現眼外肌肥大。 ②缺乏眼瞼退縮:在缺乏眼瞼退縮的情況下要診斷甲狀腺相關眼病,患者須具備甲狀腺功能異常,還應有以下體征之一,眼球突出,眼外肌受累或視神經功能障礙,并排除其他眼病引起的類似的體征。 TAO的三大特點是眼瞼退縮,眼球突出和眼外肌肥大,鑒別診斷主要應從這3個方面加以區別,眼瞼退縮:除TAO眼瞼退縮外,表3有16種非甲狀腺因素均可引起眼瞼退縮,需詳細詢問病史,仔細檢查眼部,方能查出眼瞼退縮原因,如上瞼下垂患者,為睜大該眼,用力向上方看,發放過多的神經興奮達對側健眼,使其上瞼收縮,瞼裂過大,類似于TAO病上瞼退縮,但無下落遲緩,此時檢查下垂的上瞼時,發現提上瞼肌功能差,若病人出生后瞼裂小為先天性上瞼下垂,受過外傷為外傷性上瞼下垂,上瞼水腫為機械性上瞼下垂,眼球突出:很多眼眶病都可引起眼球前突,TAO雙眼突度多不對稱,差值常小于3mm,但多不超過7mm,眼眶腫瘤常為單眼且突眼度隨腫瘤發展加大,可出現雙眼極不對稱而超過7mm,TAO常為軸性眼球前突伴限制性活動受限,而淚腺腫瘤向內下方向突出,額,篩竇囊腫引起眼球向外下方突出等,眼外肌肥大:很多全身和眼部病變可導致眼外肌肥大(表4),眼眶炎性假瘤常見4種類型:淚腺腫大,眼眶彌漫性炎癥,鞏膜炎和眼外肌炎,常為急性發作,可表現為眼眶深部疼痛,眼球前突伴眼瞼紅腫或紅斑,上瞼下垂,而TAO的眼球前突,通常伴眼瞼水腫,上瞼退縮,砂樣異物感等,CT掃描TAO的眼外肌肌腹肥大,肌腱不肥大,眼眶炎性假瘤的眼外肌不規則腫大,肌腹肌腱同時受累,眼環增厚等,海綿竇-頸動脈瘺可致患者眼球前突和眼外肌輕度肥大,可出現眼球搏動,眼眶可聞及雜音,眼壓升高,有特殊的外眼體征,結膜淺層靜脈擴張直達角膜緣,血液較鮮紅,形成所謂小動脈化的紅眼,查房角可見施氏管充血,CT檢查除眼外肌肥大外,還發現眼上靜脈增粗和其他血管擴張畸形,MRI顯示更為清楚,這些發現均可與TAO相鑒別。

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