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腸瘺(腸瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
手術(shù)這多發(fā)
發(fā)病部位:
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 高熱 腹腔感染
并發(fā)癥:
代謝性酸中毒
是否醫(yī)保:
掛號科室:
胃腸外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

腸瘺就診?

腸瘺就診指南針對腸瘺患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答,例如:腸瘺掛什么科室的號?腸瘺檢查前的注意事項(xiàng)?醫(yī)生一般會問什么?腸瘺要做哪些檢查?腸瘺檢查結(jié)果怎么看?等等。腸瘺就診指南旨在方便腸瘺患者就醫(yī),解決腸瘺患者就診時(shí)的疑惑問題。 典型癥狀 腹痛、腹部傷口流出糞便樣物、腹腔感染 最佳就診時(shí)間 無特殊,盡快就診 就診時(shí)長 初診預(yù)留1天,復(fù)診每次預(yù)留半天 復(fù)診頻率/診療周期 門診治療:每周復(fù)診至 腹痛緩解后,不適隨診。 就診前準(zhǔn)備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因(從什么時(shí)候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時(shí)增加多少,體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無膿液等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結(jié)果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 9、家中是否有腸瘺患者? 重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.腹部平片 通過腹部立、臥平片檢查了解有無腸梗阻,是否存在腹腔占位性病變。B超可以檢查腹腔內(nèi)有無膿腫及其分布情況,了解有無胸腹水,有無腹腔實(shí)質(zhì)器官的占位病變等,必要時(shí)可行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。 2.消化道造影 包括口服造影劑行全消化道造影和經(jīng)腹壁瘺口行消化道造影,是診斷腸瘺的有效手段。常可明確是否存在腸瘺、腸瘺的部位與數(shù)量、瘺口的大小、瘺口與皮膚的距離、瘺口是否伴有膿腔以及瘺口的引流情況,同時(shí)還可明確瘺口遠(yuǎn)、近端腸管是否通暢。如果是唇狀瘺,在明確瘺口近端腸管的情況后,還可經(jīng)瘺口向遠(yuǎn)端腸管注入造影劑進(jìn)行檢查。對腸瘺患者進(jìn)行消化道造影檢查,應(yīng)注意造影劑的選擇。一般不宜使用鋇劑,因?yàn)殇^劑不能吸收亦難以溶解,而且會造成鋇劑存留在腹腔和瘺管內(nèi),形成異物,影響腸瘺的自愈;鋇劑漏入腹腔或胸腔后引起的炎性反應(yīng)也較劇烈。一般對早期腸外瘺病人多使用60%泛影葡胺,將60%的泛影葡胺60~100ml直接口服或經(jīng)胃管注入,多能清楚顯示腸瘺情況,腸腔內(nèi)和漏入腹腔的泛影葡胺均可很快吸收。不需要將60%的泛影葡胺進(jìn)一步稀釋,否則造影的對比度較差,難以明確腸瘺及其伴隨的情況。造影時(shí)應(yīng)動態(tài)觀察胃腸蠕動和造影劑分布的情況,注意造影劑漏出的部位、漏出的量與速度、有無分支叉道和膿腔等。 3.CT 是臨床診斷腸瘺及其并發(fā)腹腔和盆腔膿腫的理想方法。特別是通過口服胃腸造影劑,進(jìn)行CT掃描,不僅可以明確腸道通暢情況和瘺管情況,還可協(xié)助進(jìn)行術(shù)前評價(jià),幫助確定手術(shù)時(shí)機(jī)。炎癥粘連明顯的腸管CT檢查表現(xiàn)為腸管粘連成團(tuán),腸壁增厚和腸腔積液。此時(shí)手術(shù),若進(jìn)行廣泛的粘連分離,不但不能完全分離粘連,還會造成腸管更多的繼發(fā)損傷,產(chǎn)生更多的瘺,使手術(shù)徹底失敗。其他檢查對小腸膽囊瘺、小腸膀胱瘺等應(yīng)進(jìn)行膽管、泌尿道造影等檢查。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.注意病因 注意有無腹部外傷、手術(shù)等創(chuàng)傷性因素,或急性闌尾炎、腸梗阻、十二指腸潰瘍穿孔、腫瘤、腸結(jié)核、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等病理性原因。應(yīng)詳詢有關(guān)病史、腸瘺的發(fā)生過程與治療情況。 2.明確腸瘺的部位與瘺管情況 (1)早期懷疑有瘺,但未見有明確的腸液或氣體從傷口溢出時(shí),可口服染料或骨炭粉,觀察瘺管的分泌物有無染色。陽性結(jié)果能肯定腸瘺的診斷,但陰性結(jié)果不能排除腸瘺的存在。 (2)用注射器或洗創(chuàng)器(不用導(dǎo)管插入瘺管)對準(zhǔn)瘺口,直接注入15%~20%水溶性碘造影劑40~60ml作瘺管造影,觀察瘺管的行徑、瘺管附近有無膿腔以及腸壁瘺口所在的部位。 (3)根據(jù)腸壁瘺口可能的部位,進(jìn)行胃腸道鋇餐或鋇灌腸檢查,觀察瘺口及其近、遠(yuǎn)側(cè)腸道的情況。 (4)對疑有腹腔膿腫的患者,應(yīng)進(jìn)行腹部超聲和CT檢查。 (5)對病理性腸瘺,應(yīng)切取瘺管組織送病理切片檢查。 3.檢查 (1)收集24小時(shí)空腹流出的腸液、尿液,分別測定其量與電解質(zhì)含量。 (2)采取瘺口、膿腔的分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)(厭氧與需氧菌),必要時(shí)抽血送培養(yǎng)及作細(xì)菌的藥敏試驗(yàn)。 (3)血液檢查:血膽紅素、白蛋白/球蛋白、葡萄糖、電解質(zhì)(血鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等)以及血尿素氮、肌酐、二氧化碳結(jié)合力。 (4)抽動脈血作血?dú)夥治觥?(5)嚴(yán)重腹腔感染時(shí),常有多器官功能障礙,除進(jìn)行上述各項(xiàng)檢查外,必要時(shí)攝胸片與作心電圖檢查。

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