老年人蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)防
蛛網(wǎng)膜下腔出血是急性腦血管病之一，而腦血管病、惡性腫瘤和心血管病是導(dǎo)致中老年患者死亡的3大主要病因。從20世紀(jì)70年代開始，日本、北美和西歐的許多國(guó)家通過對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素高血壓的防治，使出血性和缺血性腦血管病的發(fā)病率和死亡率均有較大幅度的下降，故預(yù)防腦血管病對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命是非常重要的。
一級(jí)預(yù)防：主要是對(duì)引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險(xiǎn)因素的預(yù)防。因大多數(shù)SAH是由動(dòng)脈瘤破裂所致。約5%～6%的動(dòng)脈瘤所致的SAH有家族史，有關(guān)遺傳缺陷的研究也在進(jìn)行中，其中結(jié)構(gòu)蛋白(如膠原蛋白)的異常有一定關(guān)系。其他與動(dòng)脈瘤破裂有關(guān)的疾病包括主動(dòng)脈縮窄、多囊腎、Marfan綜合征、EhlerDandos綜合征、肌纖維發(fā)育異常和其他罕見的膠原或彈性纖維病。以上這些都是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，而吸煙是SAH最重要的可干預(yù)危險(xiǎn)因素，戒煙能減少但不能消除SAH危險(xiǎn)。吸煙與動(dòng)脈瘤形成的病理生理聯(lián)系尚不十分清楚，可能的假設(shè)包括巨噬細(xì)胞釋放蛋白酶增加，加速動(dòng)脈硬化，以及吸煙能使血壓短暫升高所致。高血壓是SAH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但不如吸煙危險(xiǎn)大。且對(duì)老年人來說目前治療高血壓和戒煙是兩項(xiàng)最有效的干預(yù)SHA和腦出血的措施。
二級(jí)預(yù)防：雖然近年在SAH的診斷和治療方面有了很大的進(jìn)步，但SAH仍然是導(dǎo)致死亡和病殘的主要原因。早期診斷和良好的內(nèi)科或外科治療可以減少SAH的死亡率，改善功能預(yù)后，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度地使患者得到恢復(fù)。
三級(jí)預(yù)防：SAH患者的生命預(yù)后和多種因素有關(guān)。據(jù)國(guó)際合作研究證明，發(fā)病后6個(gè)月的轉(zhuǎn)歸為：預(yù)后好者占58%，中度生活能力喪失占7%，嚴(yán)重生活能力喪失占5%，植物狀態(tài)占2%，病死率26%。死亡原因：腦血管痙攣占39%，直接死于SAH占2%。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，接受手術(shù)治療2922例患者6個(gè)月后轉(zhuǎn)歸為預(yù)后好占68%，死亡占14%。高齡者的生命預(yù)后和功能預(yù)后均比年輕者差。發(fā)病后，10天內(nèi)接受手術(shù)治療者預(yù)后較好，急性期手術(shù)可減少再出血的危險(xiǎn)性，防止血管痙攣的發(fā)生。由于現(xiàn)代診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，SAH病因致命率下降0.8%，但仍有約20%的SAH患者存在神經(jīng)心理問題，故應(yīng)加強(qiáng)這類患者的心理治療，這也是今后對(duì)SAH的功能評(píng)價(jià)上和治療策略上應(yīng)該引起高度重視的問題。
