嗅覺障礙癥狀診斷
一、癥狀
1.臨床類型
臨床尚無統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。常見類型有：
(1)嗅覺減退：嗅覺損害常表現(xiàn)為對嗅氣味刺激敏銳性的減退。
(2)嗅覺喪失：后天的嚴(yán)重的嗅覺損害，表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的反應(yīng)喪失。
(3)嗅覺缺失：先天的嗅覺缺失，表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的無反應(yīng)。
(4)嗅覺倒錯：表現(xiàn)為對嗅氣味刺激的錯位反應(yīng)，但不伴有嗅覺敏銳性損傷。
(5)幻嗅：不存在客觀的嗅氣味刺激，患者卻嗅到了難以描述的通常為使人不愉快的氣味。
(6)嗅覺過敏：對嗅氣味刺激敏感性增加。
2.主要表現(xiàn) 一般而言，
嗅覺的障礙常不引起人們的注意，特別是單側(cè)的嗅覺缺失，但是臨床上這種單側(cè)的嗅覺喪失，在早期診斷上具有重要的定位意義。
流行性感冒、上呼吸道感染的早期，由于鼻黏膜的充血與分泌物增加，出現(xiàn)暫時的嗅覺降低，導(dǎo)致呼吸性的嗅覺減退;病程進展若有嗅神經(jīng)的損害，則產(chǎn)生神經(jīng)性的嗅覺降退。但是對于刺激性的物質(zhì)如稀氨溶液(氨水)、甲醛溶液(福爾馬林)、醋酸等的刺激能夠感受。
二、診斷
癔癥引起的癔癥性嗅覺障礙對于以上物質(zhì)則不能正常診斷。
1、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤、前顱凹動脈或額葉的浸潤性腫瘤，可壓迫嗅球和嗅束導(dǎo)致嗅覺損害，嚴(yán)重者嗅覺喪失。Foster-Kennedy綜合征表現(xiàn)為患側(cè)嗅覺喪失、同側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視盤水腫。
2、顱內(nèi)的炎癥、腫瘤、外傷等病變，累及到刺激嗅覺中樞(位于鉤回、海馬、杏仁核等附近)時，能導(dǎo)致嗅幻覺的產(chǎn)生(hallucination of smell)，患者能發(fā)作性地嗅到一種難聞的氣味。
在癔癥與精神疾病的患者中，也可出現(xiàn)嗅覺的異常與嗅幻覺發(fā)作。
3、而嗅幻覺也常是顳葉癲癇的先兆。嗅幻覺如果伴隨意識喪失或咂嘴、咀嚼、舔舌等癥狀，成為鉤回發(fā)作(uncinate attack)。因為嗅神經(jīng)與雙側(cè)的鉤嗅中樞有聯(lián)系，所以一側(cè)嗅放射或嗅覺皮質(zhì)遭受破壞時，不引起嗅覺的喪失，但是能引起嗅覺的減退。
曾有嗅球或嗅束損傷時出現(xiàn)嗅覺倒錯的報道，但嗅覺倒錯通常源于顳葉病變。故而臨床上常合并有顳葉病變的其他表現(xiàn)，如顳葉鉤回腫瘤可出現(xiàn)同側(cè)象限偏盲。
4、嗅球和嗅束的炎癥或神經(jīng)性病變較少見，但這些結(jié)構(gòu)可能受腦膜炎或多發(fā)性周圍神經(jīng)炎的影響。如糖尿病病人可能會有嗅覺損傷，遺傳性共濟失調(diào)性周圍神經(jīng)炎患者，早期常見嗅覺減退或嗅覺缺失。
嗅覺過敏病人較少見，但根據(jù)曾經(jīng)報道的病例，病人對嗅覺刺激十分敏銳，以致成為不適的根源。這種情況通常屬于精神癥狀。
