麻風(fēng)性周圍神經(jīng)病癥狀診斷
一、癥狀
1.周圍神經(jīng)損害特點(diǎn) 麻風(fēng)病的周圍神經(jīng)損害以結(jié)核樣型最為顯著，瘤型較輕，界限型介于前兩型之間。最常受累的神經(jīng)是耳大神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)和腓腸神經(jīng)，腦神經(jīng)也可受累，以面神經(jīng)和三叉神經(jīng)常見(jiàn)。
2.麻風(fēng)性周圍神經(jīng)病的感覺(jué)損害表現(xiàn) 多以感覺(jué)缺失起病，因無(wú)痛性的肢體損傷而引起注意。感覺(jué)受累的程度依次為溫度覺(jué)、痛覺(jué)和觸覺(jué)，深感覺(jué)很少受累，臨床有時(shí)出現(xiàn)深淺感覺(jué)分離和痛觸覺(jué)分離，易與脊髓空洞癥相混淆。感覺(jué)障礙的分布多為片狀，因自主神經(jīng)末梢也遭破壞，故多同時(shí)伴有局部無(wú)汗，這是皮內(nèi)神經(jīng)受累的特征。神經(jīng)干和神經(jīng)根受累罕見(jiàn)。瘤型麻風(fēng)可有手套襪子樣的感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有明顯的肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼，此點(diǎn)與其他周圍神經(jīng)病引起的手套和襪子樣的感覺(jué)障礙不同。
3.麻風(fēng)性周圍神經(jīng)病的運(yùn)動(dòng)受累表現(xiàn) 感覺(jué)障礙發(fā)展到一定程度后，便可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受累。尺神經(jīng)受侵犯時(shí)，可出現(xiàn)骨間肌萎縮，呈爪狀手。腓總神經(jīng)麻痹時(shí)有足下垂，肌無(wú)力很少超過(guò)肘膝關(guān)節(jié)以上。
4.末梢自主神經(jīng)受累表現(xiàn) 可導(dǎo)致肢體末端皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為指趾短小、脫落、骨溶解、足穿孔和Charcot關(guān)節(jié)。麻風(fēng)周圍神經(jīng)病為慢性增殖性炎癥，皮下感覺(jué)神經(jīng)可觸及肥大，以耳大神經(jīng)和尺神經(jīng)多見(jiàn)。
5.神經(jīng)肌肉電生理檢查 表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害，運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳導(dǎo)速度均減慢。根據(jù)Becx-Bleumink的經(jīng)驗(yàn)，65%有神經(jīng)損害的麻風(fēng)患者無(wú)自覺(jué)癥狀。因此電生理檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)臨床前期的周圍神經(jīng)損害非常重要。
二、診斷
麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①皮損伴或暫無(wú)麻木;
②周圍或皮神經(jīng)粗大;
③皮損查菌陽(yáng)性;
④皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變。
這4條標(biāo)準(zhǔn)中，一定要符合2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng);在皮膚損害的基礎(chǔ)上，根據(jù)麻風(fēng)周圍神經(jīng)損害的臨床特點(diǎn)可考慮麻風(fēng)病的可能。確診依靠皮膚活檢或刮片找到麻風(fēng)桿菌，神經(jīng)活檢對(duì)了解周圍神經(jīng)損害以及麻風(fēng)病的診斷也具有重要的價(jià)值。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)可為診斷提供幫助。
