隱匿性腎小球腎炎癥狀診斷
一、癥狀
隱匿性腎小球腎炎大多起病隱匿，或突然出現(xiàn)肉眼血尿，無其他泌尿系統(tǒng)癥狀，腎功能大多正常，主要臨床表現(xiàn)為尿異常。臨床可分為3種形式：
1.無癥狀性血尿
患者多為青年人，無臨床癥狀和體征，有時(shí)在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有鏡下腎小球源性血尿，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。部分患者于劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、感染、飲酒等情況下，出現(xiàn)一過性肉眼血尿，并于短時(shí)間內(nèi)迅速消失。血尿發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腰部酸痛。如此反復(fù)發(fā)作，故又稱良性復(fù)發(fā)性血尿。此類型多見于IgA腎病，亦可見于非IgA系膜增生性腎小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球腎炎、薄基底膜腎病。
2.無癥狀性血尿和蛋白尿
此型患者血尿呈發(fā)作性，蛋白尿可持續(xù)存在。在血尿發(fā)作期間，蛋白尿亦加重，血尿消失后，蛋白尿隨之減輕，病情比單純性血尿嚴(yán)重。由于其不伴高血壓、水腫、腎功能減退，患者往往不能及時(shí)就診，易造成早期漏診。此類型多見于系膜增生性腎炎、局灶腎小球硬化癥及IgA腎病。
3.無癥狀性蛋白尿(asymptomatic proteinuria)
多發(fā)生于青年男性，呈持續(xù)性蛋白尿(每次尿蛋白檢查雖有波動(dòng)，但總是陽性)。尿蛋白定量通常為2g/d以下，以白蛋白為主。尿沉渣正常、無水腫、高血壓等臨床表現(xiàn)，腎功能正常，血液生化檢查多無異常。本病可持續(xù)多年，預(yù)后良好。組織學(xué)上無任何明確病變;亦可能是不同類型的腎小球疾病，如膜性腎病、系膜增生性腎炎、微小病變性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化，甚至某些IgA腎病的早期表現(xiàn)。
二、診斷
隱匿性腎炎診斷較困難，需以多種檢查排除其他疾病，方能確診。
1.單純性血尿
以單純性血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者發(fā)病率較高，以年輕人多見，此型以持續(xù)性鏡下血尿和(或)反復(fù)肉眼血尿?yàn)楣餐R床表現(xiàn)，常稱為“無癥狀性血尿”或“單純性血尿”。病人常于體檢或偶然尿檢中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，此血尿可持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作，少數(shù)病人可在感染發(fā)熱或劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)一過性肉眼血尿。此型病人無水腫、高血壓。多種常規(guī)檢查均正常(如血常規(guī)、腎功能、血尿酸、血糖等)，B超示雙腎大小正常，雙腎、輸尿管、膀胱無異常發(fā)現(xiàn)，ECT、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等均無異常。甚至進(jìn)行腎活組織檢查仍有5%～15%病人可因腎組織基本正常而難下結(jié)論。相差顯微鏡作尿紅細(xì)胞形態(tài)觀察，如以變形紅細(xì)胞為主，則多系腎小球源性;如紅細(xì)胞形態(tài)正常，則應(yīng)進(jìn)一步作泌尿道相應(yīng)檢查，如：腎盂靜脈造影(IVP)、逆行腎盂造影、膀胱鏡、前列腺檢查等，以排除其他疾病。如仍不能確定，可在必要時(shí)進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，CT或磁共振(MRI)，并隨訪觀察半年。老年患者尤應(yīng)首先做上述檢查，并連續(xù)觀察數(shù)年以上，方可排除泌尿外科疾病所致血尿。
2.輕、中度蛋白尿
以無癥狀性輕、中度蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)者，多見于青年男性，尿常規(guī)蛋白常為陽性，而尿中白細(xì)胞、紅細(xì)胞均呈陰性。24h尿蛋白定量常小于2g，以白蛋白為主，但常有波動(dòng)。臨床無水腫、高血壓及腎功能損害，血糖、血尿酸等均正常。甚至可持續(xù)多年腎組織活檢也難發(fā)現(xiàn)明確病變，此種情況亦可為各種病理類型的早期改變。
無癥狀性蛋白尿應(yīng)多次檢測尿蛋白，以確定是否持續(xù)性蛋白尿，并排除發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等所引起的一過性蛋白尿和兒童及青少年發(fā)生的體位性蛋白尿。持續(xù)性蛋白尿要進(jìn)行尿蛋白定量及成分分析，可通過SDS-PAGE凝膠電泳區(qū)分大、中、小分子蛋白，放射免疫方法測定液可以檢測各種特異性尿蛋白。腎小球疾病所致蛋白尿多以白蛋白為主，是選擇性蛋白，含免疫球蛋白IgA成分;腎小管性蛋白尿主要成分為小分子蛋白、β2-微球蛋白，溶菌酶含量增高，而血中水平正常。糖尿病腎病早期可以長時(shí)間表現(xiàn)為微量白蛋白尿、狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾患，均可表現(xiàn)為無癥狀性血尿和蛋白尿，需根據(jù)各自的基礎(chǔ)病表現(xiàn)進(jìn)行相應(yīng)檢查，逐一排除。
3.血尿伴蛋白尿
以血尿伴蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的病人，同時(shí)存在血尿和蛋白尿，但不伴水腫、高血壓及腎功能損害。較之單純性血尿或單純性蛋白尿病人，預(yù)后相對較差。常因無明顯癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)，此類患者如果出現(xiàn)腎小球疾病的其他臨床表現(xiàn)，則不是隱匿性腎炎，應(yīng)作出相應(yīng)診斷。
