一、癥狀
母羊水早破時(shí)間較長者，可因母患HSVⅡ型生殖器感染，病毒上行使胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染，一般中樞神經(jīng)不受累，僅有皮膚或眼病變，預(yù)后良好。宮內(nèi)感染HSV可引起流產(chǎn)、死產(chǎn)，或出生時(shí)即有皮膚皰疹、結(jié)痂、小眼球、角膜結(jié)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、小頭畸形、腦積水、顱內(nèi)鈣化及肝、脾腫大等表現(xiàn)，預(yù)后不良。
多數(shù)病兒均為產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后不久被感染，嬰兒出生時(shí)無異常，多在生后5～10天發(fā)病，臨床可表現(xiàn)為局部病變及全身播散兩類：
1.局限型 多在生后第2周發(fā)病。可表現(xiàn)為以下2種類型：
(1)病變局限于皮膚、眼及口黏膜 約占20%。如不及時(shí)采用抗病毒治療，也可發(fā)展為全身播散型。
眼病變表現(xiàn)：角膜結(jié)膜炎，晚發(fā)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，伴或不伴小眼球、白內(nèi)障。
皮膚病變：如成簇皰疹，有時(shí)發(fā)生在先露部位，皰疹基底呈紅色，邊緣清，直徑1～3mm，偶可發(fā)展為大皰，直徑>1cm。
本組病例中約有1/3病例，病程中并無任何腦炎表現(xiàn)，但長期追蹤觀察，發(fā)現(xiàn)可引起有中樞神經(jīng)系后遺癥，可能與病初中樞神經(jīng)為亞臨床感染有關(guān)。
(2)腦炎型：約占30%，與播散型不同，中樞神經(jīng)系癥狀出現(xiàn)較晚，罕見并發(fā)病毒血癥，少數(shù)病例并有皮膚黏膜皰疹。
病兒臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、嗜睡、煩躁、尖叫、昏迷、驚厥，前囟隆起等。B超聲、CT或腦電圖常顯示顳葉局灶病變。
病兒血中多具有來自母體HSV中和抗體及抗體依賴細(xì)胞的細(xì)胞毒抗體，支持病毒沿神經(jīng)軸索而不是通過病毒血癥傳播到中樞神經(jīng)的觀點(diǎn)。另外HSV可引起單純肺炎或播散型伴肺炎，表現(xiàn)為呼吸窘迫，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭。肺部X線多表現(xiàn)為間質(zhì)性或網(wǎng)狀顆粒狀病變。
2.全身播散型 約占50%，發(fā)病多在第1周末，此型病例預(yù)后差，病死率可達(dá)80%，存活者都留有神經(jīng)系等后遺癥。多數(shù)病例皮膚可見成簇皰疹，有時(shí)發(fā)生在先露部位，皰疹基底呈紅色，邊緣清，直徑1～3mm，偶可發(fā)展為大皰，直徑>1cm。約有20%～30%病兒全病程均無皰疹，使本病診斷發(fā)生困難。由病毒血癥發(fā)展為臟器較廣泛受累，可涉及皮膚、肺、中樞神經(jīng)、腎上腺、氣管、食管、心臟、腎及脾等。臨床癥狀與新生兒敗血癥相似，可表現(xiàn)為發(fā)熱、蒼白、呼吸窘迫或暫停、驚厥、嗜睡、煩躁、高膽血癥、休克及DIC等。
治療越早預(yù)后越好，故早期診斷甚為重要。如在新生兒期具有上述臨床表現(xiàn)，同時(shí)皮膚黏膜出現(xiàn)皰疹，則應(yīng)疑及此病。但確診HSV感染需進(jìn)行抗原或抗體檢查。
