巨乳頭性結(jié)膜炎癥狀診斷
一、癥狀
GPC的初期癥狀比較輕微，表現(xiàn)有輕度的刺激癥狀、稀薄的黏性分泌物和輕度的瘙癢感。如果不進行適宜的治療，病情將逐漸加重。因黏性分泌物和蛋白覆蓋鏡片表面，可出現(xiàn)視力模糊。戴鏡期間持續(xù)性的異物感迫使患者減少戴鏡時間。當病情達到某一程度時，將迫使患者停止戴鏡而就診。去除鏡片后的瘙癢感和睡醒后眼瞼粘在一起也是GPC的常見主訴。
GPC進展比較緩慢。早期主要表現(xiàn)為上瞼結(jié)膜輕度充血和增厚。隨著疾病的進展，炎細胞浸潤增加，結(jié)膜開始明顯增厚和混濁。疾病早期的分泌物為細絲狀。隨著疾病的進一步加重，出現(xiàn)白色黏液性分泌物，通常位于下穹隆。連續(xù)配戴接觸鏡或與刺激物相接觸，將導致結(jié)膜的進一步充血和炎癥反應。瞼結(jié)膜將出現(xiàn)乳頭并逐漸增大。在正常生理狀態(tài)下，乳頭的直徑小于0.3mm。巨乳頭性結(jié)膜炎的乳頭直徑大于0.3mm。當乳頭直徑大于1.0mm時，即稱為巨乳頭。
有關(guān)乳頭的外觀和位置存在著較大的變異性。A1lansmith將上瞼結(jié)膜分為3個區(qū)：1區(qū)為瞼板上緣附近的結(jié)膜;3區(qū)為靠近瞼緣的區(qū)域;介于兩者之間的為2區(qū)。軟接觸鏡相關(guān)性巨乳頭結(jié)膜炎的乳頭首先出現(xiàn)在1區(qū)，然后進展到2區(qū)和3區(qū)。而硬性透氣接觸鏡相關(guān)性巨乳頭結(jié)膜炎的乳頭首先出現(xiàn)在3區(qū)，然后進展到2區(qū)和1區(qū)。因暴露縫線、帶狀角膜變性和青光眼濾過泡而發(fā)生的GPC，其特征為在刺激區(qū)出現(xiàn)較大的簇狀巨大乳頭。這些體征提示慢性機械性刺激是這些病例發(fā)生巨乳頭性結(jié)膜炎的重要誘發(fā)因素。
Allansmith根據(jù)GPC的臨床表現(xiàn)將其分為4期：
Ⅰ期：在早晨有少量黏液性分泌物，取出鏡片時有癢感;鏡片表面偶有沉積物;瞼結(jié)膜外觀正常，可伴有輕、中度充血。
Ⅱ期：黏液性分泌物和瘙癢感加重，對接觸鏡的感覺增加;鏡片表面有沉積物;視力輕度下降;常在戴鏡后幾個小時即出現(xiàn)癥狀，患者戴鏡能力下降或受到限制。裂隙燈檢查見上瞼結(jié)膜輕度充血、增厚，瞼結(jié)膜可見大小不一的乳頭，直徑多在0.3mm以上，相鄰的幾個乳頭可以融合。由于組織增厚而隆起，熒光染色后更清楚。
Ⅲ期：黏液性分泌物和瘙癢感明顯加重，鏡片表面經(jīng)常有沉積物，很難保持鏡片清潔;每次瞬目均有接觸鏡存在的感覺，鏡片移位過度，導致波動性視物模糊;戴鏡時間明顯減少;上瞼結(jié)膜明顯充血和增厚，血管模糊不清，乳頭大小和數(shù)目增加，乳頭隆起。由于結(jié)膜下形成瘢痕，乳頭頂部呈白色，熒光素著色。
Ⅳ期：患者完全不能忍受戴鏡，戴鏡后很短時間就感覺不適;鏡片表面很快形成沉積物和污濁，鏡片移位很大，黏液性分泌物相當多，嚴重者在早晨眼瞼黏在一起，上瞼結(jié)膜乳頭進一步增大，直徑多大于1mm，乳頭頂端扁平，熒光素著色。
GPC的臨床分型表明了病變的進展過程，但不同個體也常有一定的差異。一些患者雖然只有早期的上瞼結(jié)膜改變，但有嚴重的自覺癥狀;而另外一些患者無自覺癥狀，但上瞼結(jié)膜卻有明顯的炎癥和乳頭增生。
季節(jié)性變態(tài)反應是軟性接觸鏡患者的一個危險因素，GPC患者對接觸鏡保存液、藥物、真菌、花粉和動物過敏的發(fā)生率高于無GPC接觸鏡配戴者。
二、診斷
一般可根據(jù)有配戴接觸鏡或安裝眼假體的病史，結(jié)合臨床癥狀和巨乳頭的體征對GPC進行臨床診斷。
