心律失常一般治療

一、心律失常西醫(yī)治療

　　心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。心律失常的治療是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過(guò)程。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。

　　主要有以下幾項(xiàng)：

　　1.祛除誘因

消除各種能引起心律失常的因素，有心律失常者應(yīng)避免吸煙、飲酒，不要飲濃茶和咖啡;如果心律失常是藥物引起的，要停用該藥物。

　　2.治療病因

治療病因是根治心律失常的主要方法。病因治療包括糾正心臟病理改變、調(diào)整異常病理生理功能(如冠脈動(dòng)態(tài)狹窄、泵功能不全、自主神經(jīng)張力改變等)，比如甲狀腺功能亢進(jìn)患者引起的竇性心動(dòng)過(guò)速，甲狀腺功能恢復(fù)正常后竇性心動(dòng)過(guò)速也就得到了矯正;冠心病心肌缺血介導(dǎo)的心律失常，解除了動(dòng)脈的狹窄，心肌得到正常的血液灌注，心律失常就會(huì)隨之消失。房室折返或房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，阻斷了引起折返的多余通道，心動(dòng)過(guò)速就會(huì)得以終止。

　　3.針對(duì)心律失常的治療

　　(1)藥物治療：

是心律失常的主要治療方法。由于心律失常的復(fù)雜性，藥物作用的方式和途徑也不一樣。一般藥物的應(yīng)用以口服為主，急性發(fā)作則采用靜脈或氣霧用藥。外用藥物應(yīng)用較少。由于心律失常機(jī)制復(fù)雜而多樣，許多因素還不很清楚，所以臨床用藥有一定難度。一般原則應(yīng)根據(jù)心律失常的發(fā)生機(jī)制，選擇作用針對(duì)性強(qiáng)，療效明顯而不良反應(yīng)小的藥物。藥物治療緩慢心律失常一般選用增強(qiáng)心肌自律性和(或)加速傳導(dǎo)的藥物，如擬交感神經(jīng)藥(異丙腎上腺素等)、迷走神經(jīng)抑制藥物(阿托品)或堿化劑(克分子乳酸鈉或碳酸氫鈉)。治療快速心律失常則選用減慢傳導(dǎo)和延長(zhǎng)不應(yīng)期的藥物，如迷走神經(jīng)興奮劑(新斯的明、洋地黃制劑)、擬交感神經(jīng)藥間接興奮迷走神經(jīng)(甲氧明、苯福林)或抗心律失常藥物。

　　(2)電學(xué)治療：

心律失常的電學(xué)治療近年來(lái)發(fā)展很快，既有緊急情況下的電復(fù)律，也有根治心律失常的導(dǎo)管消融。主要有：

　　①電復(fù)律(同步或非同步)：包括最常用的體外電復(fù)律、外科應(yīng)用的經(jīng)胸心外膜電復(fù)律、經(jīng)食管電復(fù)律、電生理檢查時(shí)的心腔內(nèi)電復(fù)律和ICD等。直流電復(fù)律和電除顫分別用于終止異位性快速心律失常發(fā)作和心室顫動(dòng)，用高壓直流電短暫經(jīng)胸壁作用或直接作用于心臟，使正常和異常起搏點(diǎn)同時(shí)除極，恢復(fù)竇房結(jié)的最高起搏點(diǎn)。為了保證安全，利用患者心電圖上的R波觸發(fā)放電，避免易惹期除極發(fā)生心室顫動(dòng)的可能，稱(chēng)為同步直流電復(fù)律，適用于心房撲顫、心房顫動(dòng)、室性和室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)。治療心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)時(shí)則用非同步直流電除顫。電除顫和電復(fù)律療效迅速、可靠而安全，是快速終止上述快速心律失常的主要治療方法，但并無(wú)預(yù)防發(fā)作的作用。

　　②電刺激法：是一種經(jīng)食管或心腔內(nèi)快速刺激而終止心律失常的方法。

　　③起搏治療：心臟起搏器多用于治療緩慢心律失常，以低能量電流按預(yù)定頻率有規(guī)律地刺激心房或心室，維持心臟活動(dòng);亦用于治療折返性快速心律失常和心室顫動(dòng)，通過(guò)程序控制的單個(gè)或連續(xù)快速電刺激中止折返形成。

　　④導(dǎo)管消融：該法發(fā)展較快，治療的范疇和適應(yīng)證不斷擴(kuò)展，治療效果也越來(lái)越好。

　　(3)機(jī)械治療：

比如刺激迷走神經(jīng)、壓迫眼球、刺激咽部等。

　　(4)手術(shù)治療：

包括旁路或慢通道切斷、長(zhǎng)QT時(shí)的交感神經(jīng)節(jié)切斷、室性心動(dòng)過(guò)速的手術(shù)治療等

　　反射性興奮迷走神經(jīng)的方法有壓迫眼球、按摩頸動(dòng)脈竇、捏鼻用力呼氣和摒住氣等。

　　晚近對(duì)嚴(yán)重而頑固的異位性快速心律失常，如反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速伴顯著循環(huán)障礙、心源性猝死復(fù)蘇存活者或預(yù)激綜合征合并心室率極快的室上性快速心律失常患者，主張經(jīng)臨床電生理測(cè)試程序刺激誘發(fā)心律失常后，靜脈內(nèi)或口服抗心律失常藥，根據(jù)藥物抑制誘發(fā)心律失常的作用，判斷其療效而制定治療方案。

心律失常辨證論治

　　二、心律失常中藥治療

　　1.心虛神怯證

自覺(jué)心動(dòng)悸不寧，膽怯易驚，失眠多夢(mèng)，易悲欲哭，頭暈，健忘，神疲乏力，舌淡紅，脈弱而結(jié)代。養(yǎng)心安神。平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹或安神定志丸加減。

　　2.心氣陰兩虛證

自覺(jué)心動(dòng)悸不寧，氣短，神疲乏力，眩暈，心煩，失眠多夢(mèng)，汗出，胸悶或有心痛，脈細(xì)無(wú)力而促或結(jié)代。補(bǔ)益心氣、滋補(bǔ)心陰。炙甘草湯加減。

　　3;心陽(yáng)(虧)虛證

自覺(jué)心動(dòng)悸不寧，眩暈，心胸憋悶，神疲氣短，畏寒肢冷，面色白，或口唇紫暗，或下肢浮腫，或有心痛，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弱而促，或結(jié)或代。溫補(bǔ)心陽(yáng)。桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味。

　　4.心脈瘀阻證

自覺(jué)心動(dòng)悸不寧，胸悶，或有心痛如刺，或舌暗或有瘀點(diǎn)，脈弦澀中有結(jié)代。化瘀寬心。桃仁紅花煎加減。

　　5.痰熱擾心證

自覺(jué)心動(dòng)悸不寧，煩躁不寧，失眠，發(fā)熱，口渴不欲飲，咳吐黃痰，舌紅，苔黃膩，脈滑而促或結(jié)代。清心豁痰，黃連溫膽湯加減。

　　6.心脾兩虛證

自覺(jué)心動(dòng)悸不寧，神疲乏力，頭暈健忘，食少便溏，面色淡白或萎黃，舌淡嫩，脈弱而結(jié)代。補(bǔ)益心脾(氣血)。歸脾湯加減。

　　7.心熱陰虛證

自覺(jué)心動(dòng)悸不寧，心煩不寐，頭暈，口苦咽干，尿黃便結(jié)，舌尖紅少苔，脈細(xì)而促或結(jié)代，清心養(yǎng)陰。黃連阿膠湯加棗仁、生地等。