腸系膜裂孔疝一般治療

　　腸系膜裂孔疝西醫治療

一、治療

　　由于本病術前很難確定診斷，且易發生腸絞窄、腸壞死，平均病死率(Moch，1958)高達62%，而且本病惟一有效的治療方法是手術。因此，對有間斷的發作性的、慢性上腹部或臍周腹痛病史，診斷考慮為腸系膜裂孔疝的病人，可適當放寬手術指征，在病人及家屬同意的情況下，擇期手術。如因其他原因實施腹部手術時，應注意排除腸系膜裂孔的存在，發現腸系膜裂孔，應予以縫合修補，以防以后腸系膜裂孔疝的發生。

　　對于因急性腸梗阻就醫、且不能排除腸系膜裂孔疝可能者，應積極做好術前準備，及早手術治療，以免發生腸絞窄、腸壞死，甚至危及生命。

　　1.手術原則 解除梗阻、修補裂孔。

　　2.注意事項 手術中以下問題應加以注意：

　　(1)疝入腸管的自動復位：

部分腸系膜裂孔疝，其疝入的腸管自可在行復位或探查時，因無意牽拉腸管有使疝入腸襻自動復位之可能。故手術中應仔細檢查各腸系膜、網膜及腹膜隱窩，盡可能找到導致梗阻的病理因素并給予處理。切忌未得答案即匆忙結束手術。王家祥曾報道1例12歲男性病兒，因陣發性腹痛7天入院并手術。術后第2天出現持續性腹痛，陣發性加重，伴惡心、嘔吐，明顯腹脹。經X線檢查診斷為急性腸梗阻并再次手術，2次手術發現橫結腸系膜有一2.5cm裂孔，約有80cm小腸疝入，升結腸有15cm壞死、穿孔。其原因是，第1次手術未能發現導致腸梗阻的病理因素，致使2次發病，引起腸壞死。

　　(2)腸系膜裂孔疝伴發腹內其他異常：

腸系膜裂孔疝的患者可同時伴有先天性胃腸道發育異常，如腸旋轉不良、小腸狹窄或閉鎖、腸重復畸形等。故手術中應注意發現先天性胃腸道發育畸形，在病情允許的情況下，盡可能同時處理，以免影響術后恢復而再次手術。

　　(3)嵌頓、絞窄腸管的活力判斷：

嵌頓腸襻的活力判斷對手術處理至關重要。

　　方法：將疝入腸管的遠近兩端約20cm牽出，觀察其色澤、張力、蠕動;腸系膜血管的搏動;疝囊內滲液有否混濁和臭味等。若懷疑壞死時，可在腸系膜根部注射適量0.25%普魯卡因5～10ml，同時用溫熱生理鹽水熱敷腸管，也可將腸管暫時放入腹腔內，觀察15～20min后，如腸管轉為紅色，腸蠕動及腸系膜動脈搏動恢復，則活力尚好。對觀察后不能判斷其活力的腸管，寧切勿留。

　　(4)疝環處理與腸系膜血管的保護：

疝入腸襻血運良好者，可將疝環(腸系膜裂孔)擴大以松解復位被嵌頓的腸管，縫合修補疝環。對疝入腸管復位困難者，可先擴大疝環再試行復位。如擴大疝環后疝入腸管復位仍有困難時，可將疝入的腸袢減壓后再復位，以免使裂孔過于擴大而損傷腸系膜主要血管。由于疝環游離緣至少有一側是由腸系膜上動脈或腸系膜下動脈的分支形成，在擴大疝環時非常容易損傷之。為防止傷及主要的腸系膜血管，須仔細辨認并保護腸系膜主要血管，避免損傷。切忌用力牽拉或盲目地剪斷疝環孔邊緣。若確需切開系膜以擴大疝環時，應從腸管向系膜裂孔邊緣方向切開，即使傷及血管，亦非系膜主要血管。

　　疝入腸襻發生壞死、穿孔者，在病人全身情況允許時，應行一期腸切除吻合術，再縫合修補疝環。如疝入的腸襻過多并壞死、擴張明顯、復位困難，可將裂孔處腸管連同系膜先切斷，將嵌頓的腸管減壓后復位、移除，再做腸吻合;防止復位時壞死腸管破裂，加重腹腔污染。在切除腸管時應盡可能的將壞死腸管兩端先用紗布條扎住，以免壞死腸管內容物流入鄰近腸管，術后吸收，加重中毒癥狀，影響恢復。如病人病情重篤，可先行小腸造瘺，待病情改善后再做二期腸吻合術。

　　(5)疝環縫合：

縫合疝環時宜用不吸收的縫線行間斷縫合，同時注意不要刺傷或縫扎疝環游離緣的腸系膜上動脈或腸系膜下動脈。

　　二、預后

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