腦膜瘤一般治療
腦膜瘤西醫(yī)治療
一、治療
手術(shù)治療：腦膜瘤的治療是一個困難的問題，對藥物和放射治療均不敏感，手術(shù)切除是可供選擇的方法。手術(shù)時機(jī)和進(jìn)路應(yīng)根據(jù)患眼視力、腫瘤原發(fā)位置、范圍以及年齡和健康狀況來確定。原則上應(yīng)爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下，不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護(hù)視力。或以分期手術(shù)的方法處理。對確屬無法手術(shù)切除的晚期腫瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術(shù)，以延長生命。惡性者可輔以放療。Shields認(rèn)為原發(fā)于眼眶腦膜瘤進(jìn)展緩慢，甚至靜止相當(dāng)長時間，當(dāng)腫瘤限于視神經(jīng)鞘，且保留較佳視力時，無需任何治療。為了保存視力，也有學(xué)者提倡視神經(jīng)鞘減壓術(shù)。由于原發(fā)于眶內(nèi)視神經(jīng)鞘腦膜瘤最終將完全破壞視力，并向顱內(nèi)蔓延，可能引起死亡。觀察和減壓似均為不妥，早期發(fā)現(xiàn)和早期徹底切除，是較為妥善的治療方法。對于手術(shù)不易完全切除，或?qū)κ中g(shù)有顧慮，以及視力較好的病例，可采用γ刀治療，1次照射大量放射線，對于不敏感的腦膜瘤也有較好療效，80%以上腫瘤得到控制。
選擇手術(shù)進(jìn)路，首先要了解病變范圍，完備的MRI檢查，包括MRI標(biāo)準(zhǔn)像、脂肪抑制和GD-DTPA強(qiáng)化，T1和T2加權(quán)像是必要的。如腫瘤僅限于眶內(nèi)，選擇外側(cè)開眶。暴露腫瘤后，冰凍活檢證實診斷，自眼球后極至眶尖，將視神經(jīng)和腫瘤同時切除。如眶尖部腫瘤切除仍未完全，可做后部眶內(nèi)容切除，以防止腫瘤復(fù)發(fā)。MRI證實腫瘤已向視神經(jīng)管或顱內(nèi)蔓延，采用經(jīng)顱開眶，1次手術(shù)切除眶內(nèi)、管內(nèi)和顱內(nèi)腫瘤。原發(fā)于眶骨膜的腦膜瘤，應(yīng)用強(qiáng)化MRI排除顱內(nèi)蔓延的情況。根據(jù)腫瘤位置采用外側(cè)或經(jīng)顱進(jìn)路，手術(shù)原則是徹底切除腫瘤，包括肥厚骨壁和位于顱內(nèi)的腫瘤。眶內(nèi)、骨內(nèi)和顱內(nèi)的腫瘤殘余，會引起復(fù)發(fā)，術(shù)后γ刀治療可收到較好療效。
近年來對眼眶腦膜瘤的治療又有新認(rèn)識。認(rèn)為此腫瘤發(fā)展緩慢，可以保留很長時間有用視力，視力大于0.4時可以觀察，每半年隨訪1次，包括眼部檢查及影像檢查。視力低于0.4時，首選放射治療，40～55Gy，可控制病變進(jìn)展。三維定向適形放療(α刀、γ刀)，療效更好。
腦膜瘤辨證論治
腦膜瘤中醫(yī)治療
一、中醫(yī)治療法
1、痰毒凝聚型
主證：頭暈頭痛，肢體麻木，身重倦怠，惡心嘔吐，視物模糊，痰多胸悶，舌胖有齒痕，脈滑或弦細(xì)。治法：化痰散結(jié)，解毒開竅。
方藥：滌痰湯加味。膽南星10g，清半夏10g，枳實10g，竹茹10g，陳皮10g，白術(shù)10g，云苓30g，石菖蒲15g，，全蝎5g，蜈蚣2條，山慈菇15g，徐長卿20g。
2、氣血郁結(jié)型
主證：頭痛頭脹，視物模糊，口齒青紫
治法：活血化瘀，散結(jié)開竅
方藥：通竅活血湯加味。桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，地龍10g，白芷30g，嬋蛻5g，白蒺藜10g，全蝎10g，王不留行15g，麝香0.2g(絹包入藥，每包煎3次)
