腦干腫瘤一般治療
腦干腫瘤西醫治療
一、治療：
1.一般治療：
加強支持和對癥治療，控制感染，維持營養和水電解質平衡。對有延髓性延髓性麻痹、吞咽困難和呼吸衰竭者，應采用鼻飼，氣管切開，人工輔助呼吸等。有顱內壓增高者，應給予脫水劑，并加用皮質類固醇藥物，以改善神經癥狀。
2.手術治療：
1）腦干腫瘤在以往被認為是手術“禁區”，這是因為腦干在很小的范圍內集中有許多神經核團、傳導束和網狀結構等。腦干腫瘤多為浸潤性生長的膠質細胞瘤，因而手術困難較大，易造成腦干內的重要結構損傷，手術致殘及手術死亡率較高，預后不良。近年來隨著顯微神經外科技術的迅速發展，使腦干腫瘤手術效果明顯改善。盡管腦干腫瘤手術仍有較大風險，但對于較局限、呈結節狀或囊性變、分化較好的腫瘤，應積極采用手術切除，其預后較好。對于良性型的腦干腫瘤，采取全切除手術方式是可以獲得根治效果的。
2）此類腫瘤的手術目的在于：①明確腫瘤性質;②建立腦脊液循環;③良性腫瘤應爭取獲得全切除或次全切除，如星形細胞瘤Ⅰ級、血管網狀細胞瘤或結核球(瘤)等，可望全切而獲治愈效果;④惡性腫瘤亦應力爭全切除，或行次全切除，部分切除，以達到充分的內減壓效果;⑤膠質細胞瘤術后輔以放療和化療，可延長患者的生存期。
3）腦干腫瘤手術入路應選擇最接近瘤體的途徑。中腦及腦橋腹側腫瘤，可取顳下或顳下翼點入路;中腦背側腫瘤由枕下小腦幕上入路;腦橋及延髓背側腫瘤采取顱后窩正中入路;腦干側方腫瘤由幕上幕下聯合入路。
4）由于腦干是呼吸、循環的生命中樞，因此，切除腫瘤時操作必須輕柔，應用顯微外科技術在瘤內分塊切除。術中應用腦干聽覺誘發電位監護，以嚴密觀察腦干功能是否受損及受損程度，根據波型變化判斷其預后。如術中發現呼吸、心跳異常，可暫時中斷手術，待恢復正常后再進行。如遇腦室擴大，顱內壓增高可行腦室-腹腔分流術。
3.放射治療：
長期以來，放射治療的方法被認為是治療腦干腫瘤的主要手段。根據臨床和影像學檢查可以確診的腦干腫瘤，即可施行放射治療。70%～90%的患者在接受第1個療程放射治療后，癥狀和體征多有改善。一般采用放射總量為50～55Gy(5000～5500rad)，療程5～6周;高于6Gy者，易引起腦放射性損傷。放療可以單獨進行，亦可與手術后治療相配合。
4.化學藥物治療：
常用藥物有尼莫司汀(ACNU)、卡莫司汀(BCNU)、環衛亞硝脲(CCNU)等，依患者病情、年齡及體重等合理用藥。
二、預后：
腦干腫瘤的預后與許多因素有關。腫瘤的部位、病理性質、治療選擇等因素與預后有一定關系。中腦區腫瘤相對好于腦橋腫瘤;Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤預后優于多形性膠質母細胞瘤。CT掃描表現為Ⅰ型者預后較好，Ⅲ型預后差。腫瘤大小亦與預后有關，腫瘤越大，預后越差。根據腦干腫瘤的手術經驗表明：
1.脊髓延髓腫瘤、延髓腦橋下部膠質細胞瘤的成人患者 手術效果差，術后病死率高，術前及術后的神經功能障礙(如呼吸、吞咽困難等)，迫使長期要為患者維持人工呼吸。雖然如此，也不能有效地挽救患者的生命。
2.腦干上段腫瘤的患者 術后效果較好，且長期生存率高，可能由于中腦腫瘤多為良性型之故。
3.惡性腫瘤術后效果較良性腫瘤明顯的差，而膠質細胞瘤(Ⅳ級)患者術后生存期一般不超過6個月。
4.膨脹(局灶)型腫瘤 術后效果最好。
5.成人患者的手術危險性比兒童大。
6.隨訪(6個月～9年)的資料顯示，腦干上段腫瘤的復發率為6%，而腦干下段腫瘤的復發率為21%。
