春季結膜炎一般治療

　　春季結膜炎西醫治療

一、治療

　　VKC的治療可以分為三大類：一般處理、化學或藥物療法、手術治療。手術治療包括：燒灼、電解、瞼板切除和結膜遷徙。大部分的手術常造成結膜損傷和永久性瘢痕。盡管目前的治療措施比較有效，但仍然存在相當多的問題。

　　最重要的是醫生應知道該病的自限性，通常具有良好的結局。必須避免造成醫源性疾病。糖皮質激素對于控制局部的炎癥反應具有較好的療效，但臨床醫生常常低估了長期過量用藥的并發癥，如白內障、青光眼和誘發感染。對該療法的危險性和益處應仔細地向患者或其兒童父母作仔細地解釋，以便做出明智的選擇。

1.一般措施

一般措施主要是改變VKC患者的環境。盡管該措施不但昂貴、耗時，甚至沒有可能性，但對于患者脫離各種潛在的變應原和長期的穩定非常重要。必要時，應請變應性疾病醫生參與治療方案的制定，特別是頑固性VKC患者。有經驗的變應性專家常進行某些變應性試驗等專業性檢測工作，以提供改變環境的相應信息。患者的家庭必須明白改變環境對患者的長期益處。有時需要移去昂貴的家具、安裝空調或空氣過濾裝置、處理家庭寵物等。然而應該注意的是不要過分強調或夸大上述措施的預防效果。

　　免疫脫敏療法對于嚴重的、僅對少量且明確的變應原致敏的患者有一定的效果。但對于一般患者效果不理想，甚至無效。

　　冷敷和冰袋可提供暫時性的緩解。某些患者發現閉瞼后癥狀會得到一定的緩解。同樣，閉合療法(occlusive-therapy)，如遮蓋、護目鏡和瞼緣縫合術，也可提供暫時性癥狀緩解。停止上述遮蓋療法后，癥狀復發。有人使用軟性接觸鏡保護角膜以避免上瞼贅生物的刺激。事實上，VKC患者配戴接觸鏡具有相當大的困難。特別是局部使用糖皮質激素者將增加誘發感染的危險性。

　2.抗組胺藥

一般認為全身使用抗組胺藥優于局部使用。其原因是：這類變應性疾病持續時間較長;另外，患者有時對局部用藥中的防腐劑成分會發生致敏。常用藥物為：特非那定，60mg，2次/d;和(或)阿司咪唑，10mg，2次/d。

3.糖皮質激素

糖皮質激素仍然是VKC治療的主要藥物，特別是對于非常嚴重的病例。一般認為短期局部療法(突擊和漸減療法)對于控制惡化狀態和中斷炎癥循環非常有用。典型的短期療法是：1%磷酸鈉潑尼松龍，4次/d，2天;2次/d，2天以上;1次/d，3天，然后停藥。糖皮質激素溶液優于混懸液，因為懸液的顆粒常存留在乳頭之間，引起刺激癥狀，甚或導致角膜擦傷。由于長期使用激素常造成某些嚴重的并發癥，所以一般不提倡局部長期、“低劑量”的維持療法。

4.肥大細胞穩定劑

肥大細胞穩定劑也是治療VKC的主要藥物。其主要作用是穩定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和后來導致速發型超敏反應的血管活性介質的釋放。這些藥物大大減少了對局部應用糖皮質激素的需求。局部用色甘酸鈉，可以干涉通過細胞膜的鈣離子轉運，通過抑制cAMP-磷酸二酯酶的活性升高細胞內的cAMP水平。臨床研究表明，2%～4%的色甘酸鈉對于VKC的治療具有一定的療效。需要說明的是色甘酸鈉對于急性惡化期無效，常需要先局部使用糖皮質激素以控制炎癥反應。此后可以將局部用色甘酸鈉作為一種“預防性維持”藥物，以便臨床醫生停止或減少局部糖皮質激素的應用。

　5.非甾體類抗炎藥

目前證實對眼科疾病有效的非甾體類抗炎藥有環氧化酶抑制劑雙氯酚酸鈉(diclofenac)、噻丙吩(suprofen)、氟比絡芬(flurbiprofen)和酮咯酸(ketorolac)。酮咯酸是第1個證實對變應性眼病有效的眼科用非甾體類抗炎藥。0.5%酮咯酸緩血酸胺滴眼液主要用于季節性變應性結膜炎的治療。氟比絡芬和舒洛吩主要用于手術中瞳孔縮小。雙氯酚酸鈉用于治療術后炎癥反應。

　6.輔助藥物

有時可以局部使用黏液溶解劑以稀釋或溶解VKC的黏稠分泌物。可以使用1%～2%碳酸鈉(單水)和其他酸性稀釋液。也可使用10%乙酰半胱氨酸來控制黏液的形成。

　　局部用血管收縮劑可以暫時性減輕結膜水腫和充血，以緩解癥狀。其他的藥物療法還包括：局部使用環孢霉素A，全身使用阿司匹林、吲哚美辛和托美丁(tolmetin)。

　　角膜上皮缺損(盾形潰瘍)屬于萎縮性病變。對于常規的治療措施，包括潤滑劑、包扎和軟性接觸鏡，效果較差。角膜上皮缺損的時間越長，發生基質層潰瘍和永久性角膜瘢痕的可能性就越大。有效的治療方法是首先需要局部使用糖皮質激素以暫時性控制眼部炎癥，然后再使用前述的方法或去除表層混濁以促進再上皮化。

　7.手術治療

瞼結膜表面冷凍療法可以暫時性緩解VKC的癥狀。其機制可能與破壞巨乳頭炎性細胞、去除或減少炎癥介質有關。手術切除大量營養不良的乳頭也可能具有同樣的效果。但實施上述兩種手術后，乳頭會迅速復發并恢復癥狀。這些手術也可能會造成一些長期的并發癥，如瘢痕形成、倒睫、淚液缺乏和內翻。

　　通過表層角膜切除術切除混濁的角膜可能具有一定的臨床意義，因為它促進了角膜營養不良潰瘍區的再上皮化。也有人實施上瞼乳頭切除聯合穹隆結膜遷徙術或唇黏膜移植術，但常造成穹隆部閉塞。

　二、預后

　　VKC大多是一種自限性疾病，其臨床病程在2～10年。結膜的改變最終會消失，遺留一些無癥狀的瘢痕。在一些罕見病例，VKC有時會轉變成特應性角結膜炎(atopic keratoconjunctivitis，AKC)。對120例患者的隨訪結果顯示，大約有27%的患者有視力下降。