神經(jīng)源性角膜炎一般治療
一、治療：
神經(jīng)源性角膜炎的治療依疾病的嚴(yán)重程度而有所不同。
1.藥物治療：
1)人工淚液：鑒于角膜感覺(jué)缺失后淚液分泌量減少，淚液滲透壓改變等引起上皮的一系列病變類似于角結(jié)膜干燥癥，因此人工淚液的局部點(diǎn)眼顯得格外重要，尤其是不含防腐劑的人工淚液更為適宜。
2)神經(jīng)生長(zhǎng)因子：神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療神經(jīng)源性角膜炎取得了明顯的效果。Lambiase和Bonini的研究表明，在局部滴用神經(jīng)生長(zhǎng)因子后，從第2天就開(kāi)始出現(xiàn)角膜潰瘍的愈合，所有接受治療患者的角膜潰瘍在6周內(nèi)全部愈合。絕大多數(shù)患者(59%～89%)的角膜感覺(jué)得到改善，并有少數(shù)患者角膜感覺(jué)恢復(fù)至正常。
3)膠原酶抑制藥：當(dāng)出現(xiàn)角膜基質(zhì)溶解時(shí)，可使用膠原酶抑制劑，如乙酰半胱氨酸、四環(huán)素等。
4)睫狀肌麻痹藥：存在前房積膿時(shí)可使用睫狀肌麻痹劑。
5)抗生素：感覺(jué)喪失的角膜更易遭受感染，因此，為預(yù)防繼發(fā)性感染可局部使用抗生素藥物。
2.手術(shù)治療：
1)瞼緣縫合術(shù)：通常進(jìn)行瞼緣的部分縫合，即僅縫合顳側(cè)瞼緣或中央1/3部分的瞼緣。瞼緣縫合可有效地關(guān)閉眼瞼，阻止眼表淚液的蒸發(fā)，降低繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。同時(shí)部分瞼緣縫合并不影響局部用藥和醫(yī)生對(duì)眼表情況的觀察，因此，瞼緣縫合術(shù)是神經(jīng)源性角膜炎對(duì)癥治療的一個(gè)有效的手段。
2)結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)：對(duì)于持續(xù)性上皮缺損、無(wú)菌性潰瘍長(zhǎng)期存在的患者，可實(shí)行結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。Lugo等對(duì)7位經(jīng)過(guò)了各種治療但均歸于失敗的神經(jīng)源性角膜炎的患者進(jìn)行了結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)，術(shù)后所有病人的角膜潰瘍均獲得愈合。
3)羊膜移植術(shù)：羊膜移植術(shù)近年來(lái)被用于治療神經(jīng)源性角膜潰瘍，獲得了確切的療效。該手術(shù)不破壞患者的結(jié)膜，在促進(jìn)潰瘍愈合的同時(shí)，還具備有減輕眼表炎癥的作用，因此明顯優(yōu)于結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。Chen等使用羊膜移植術(shù)治療了嚴(yán)重的神經(jīng)源性角膜炎患者15人16眼，在16.6天(平均10天)有12眼(占76.4%)的角膜潰瘍得到愈合。
4)穿透性角膜移植術(shù)：神經(jīng)源性角膜炎由于眼表干燥等常導(dǎo)致眼表的慢性炎癥和角膜血管化，這些因素都增加了角膜移植排斥反應(yīng)的發(fā)生幾率。因此，穿透性角膜移植術(shù)并不適宜于這類病人。但如果潰瘍進(jìn)展導(dǎo)致角膜穿孔時(shí)，還必須采取角膜移植術(shù)。術(shù)前提前和術(shù)后足量使用人工淚液代用品，術(shù)后必要時(shí)的瞼緣縫合術(shù)對(duì)減少穿透性角膜移植術(shù)后的危險(xiǎn)還是十分有效的。對(duì)于皰疹病毒感染的病人，術(shù)后應(yīng)及時(shí)給予抗病毒藥物治療。
二、預(yù)后：
去除病因，解除神經(jīng)麻痹，恢復(fù)神經(jīng)功能是治療的根本手段。
