胰腺真性囊腫一般治療

　　胰腺真性囊腫西醫(yī)治療

一、治療

　　胰腺囊腫的治療方法須根據(jù)其類型、性質(zhì)、部位、大小以及囊腫發(fā)展的不同階段而定，一般可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療2種。近年來隨著影像學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，對(duì)胰腺囊腫又產(chǎn)生了一些新的治療方法。

1.非手術(shù)治療

適用于小的囊腫或急性假性胰腺囊腫的早期。對(duì)于非手術(shù)治療的胰腺囊腫，應(yīng)運(yùn)用B超或CT等方法對(duì)囊腫進(jìn)行密切的隨訪。如囊腫增大不吸收，產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，或囊腫出現(xiàn)感染、破裂、出血等并發(fā)癥，應(yīng)積極轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)治療

是治療胰腺囊腫的主要方法。適用于經(jīng)非手術(shù)治療無效而有臨床癥狀或產(chǎn)生并發(fā)癥的假性胰腺囊腫、較大的真性囊腫以及各類胰腺囊性腫瘤。

　　(1)手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)于有臨床癥狀而體積較大的真性囊腫，如無并發(fā)癥，可擇期手術(shù)。有學(xué)者根據(jù)胰腺囊腫的不同情況，將手術(shù)時(shí)機(jī)分為3類：急癥手術(shù)、早期手術(shù)和擇期手術(shù)，我們認(rèn)為是比較合理的。

　　①急癥手術(shù)：適用于出現(xiàn)危及生命的急性并發(fā)癥，如囊腫破裂、出血、繼發(fā)感染囊腫形成等。

　　②早期手術(shù)：適用于囊腫產(chǎn)生較嚴(yán)重癥狀，如較重腹痛、發(fā)熱，腫塊壓迫導(dǎo)致黃疸、呼吸困難、幽門梗阻等癥狀者。懷疑為胰腺囊性腫瘤者。

　　③擇期手術(shù)：適用于囊腫經(jīng)非手術(shù)治療無效，無并發(fā)癥而有臨床癥狀者。一般以發(fā)病后2～4個(gè)月手術(shù)為好，此時(shí)囊壁較厚，作各種內(nèi)引流手術(shù)成功率較高。

　　(2)手術(shù)方式：胰腺囊腫的手術(shù)方法較多，對(duì)病人的具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)囊腫的類型、性質(zhì)、部位、大小以及病人的情況、囊腫的成熟粘連程度、手術(shù)醫(yī)院的技術(shù)條件等具體情況而定。常用的手術(shù)方式有囊腫切除術(shù)、囊腫內(nèi)引流術(shù)和囊腫外引流術(shù)。

　　①囊腫切除術(shù)：適用于位于胰體尾部的真性囊腫中體積較小而包膜完整者。對(duì)于懷疑為胰腺囊性腫瘤的囊腫，即使位于胰頭部，手術(shù)較困難，也應(yīng)盡量切除。

　　②囊腫內(nèi)引流術(shù)：適用于假性胰腺囊腫或較大的單發(fā)真性囊腫。即將囊腫與空腸、或胃、十二指腸吻合，使囊內(nèi)容物引流入消化道，囊腫逐漸塌陷萎縮，肉芽組織增生，最終被纖維組織所填塞，使囊腔消失，吻合口也閉鎖。一般手術(shù)在囊腫形成6周后為宜，此時(shí)囊壁已成熟較厚，不易產(chǎn)生吻合口瘺。可根據(jù)囊腫的部位和大小，選擇與胃、十二指腸或空腸作吻合，吻合口應(yīng)置于囊腫的最低位，吻合口徑要足夠大，一般以5cm為宜，以防止吻合口狹窄。吻合以前應(yīng)常規(guī)切取囊壁組織做病理檢查，以排除胰腺囊性腫瘤的可能。實(shí)踐證明，囊腫-空腸的Rouxen-Y吻合術(shù)的效果較好，既能引流囊腫，又能防止胃腸內(nèi)容物的反流，已被廣泛應(yīng)用。

　　③囊腫外引流術(shù)：也稱囊腫造袋術(shù)，是一種較為傳統(tǒng)的治療方法。外引流是將囊腫內(nèi)容物直接引流至腹腔外，術(shù)后可造成大量的水分、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和胰酶的丟失，并對(duì)局部皮膚刺激或腐蝕作用較大，因而對(duì)全身和局部都有一定的損害，且術(shù)后常能形成經(jīng)久不愈的瘺管或囊腫復(fù)發(fā)，術(shù)后處理較為困難，故目前已較少使用。僅用于囊腫有繼發(fā)感染，病人情況差，不能耐受其他手術(shù)者;或囊腫壁脆薄及囊壁廣泛粘連，不能行內(nèi)引流術(shù)者。此手術(shù)是將囊壁切口與腹膜作間斷縫合，使囊腫成一袋形，袋口與外界相通，紗布填塞囊腔。外引流術(shù)可分一期和二期，一期是將囊壁切開后與腹壁縫合，直接形成向外的袋狀開口;二期是先不切開囊壁，將囊壁與腹壁縫合，經(jīng)3～5天，待囊壁與腹壁形成粘連后，再切開囊壁，引流囊腔。一期手術(shù)比二期手術(shù)更方便、實(shí)用。

　　3.新技術(shù)應(yīng)用

近年來，隨著介入放射學(xué)和內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，使部分胰腺囊腫病人可不必開腹手術(shù)，而通過B超或CT引導(dǎo)下的穿刺置管技術(shù)，或內(nèi)鏡下的吻合技術(shù)，達(dá)到內(nèi)引流或外引流的目的。

　　(1)經(jīng)皮置管引流術(shù)：適用于感染性或非感染性囊腫。在B超或CT引導(dǎo)下，選擇避開內(nèi)臟器官或血管的部位行囊腫穿刺，在抽得囊液證實(shí)進(jìn)入囊腫內(nèi)后，經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲，拔出穿刺針后，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管進(jìn)入囊腔，經(jīng)B超或CT證實(shí)導(dǎo)管位置合適后，拔出導(dǎo)絲，固定導(dǎo)管，即完成置管外引流。一般引流時(shí)間為2～4周，當(dāng)引流管無液體流出，B超或CT證實(shí)囊腫消失或明顯縮小時(shí)，證明引流成功，可拔除引流管。這種方法損傷小，操作時(shí)間短，適應(yīng)證較廣，有效率在70%以上。對(duì)于囊腫不能完全吸收者，也可改善癥狀，有利于進(jìn)一步的外科處理。

　　(2)內(nèi)鏡下引流術(shù)：適用于囊腫與胃或十二指腸緊貼的病人。其方法是在內(nèi)鏡下，應(yīng)用熱穿刺針或激光，穿透胃或十二指腸與囊腫的壁，然后將鼻導(dǎo)管放入囊腫內(nèi)持續(xù)引流。或應(yīng)用內(nèi)鏡下的專用吻合器，行囊腫和胃或十二指腸吻合。

　　二、預(yù)后

　　目前尚無相關(guān)資料。