腸間膿腫一般治療

　　1.非手術治療

　　(1)根據感染情況給予廣譜、足量抗生素治療，促進膿腫逐漸吸收。

　　(2)給予全靜脈營養(yǎng)維持，保持水電解質平衡。

　　(3)對于多發(fā)的、膿腫直徑<5cm者，可加強支援療法(包括用新特藥物)，并采用物理透熱療法等。,待膿液自行吸收。

　　2.手術治療

　　(1)穿刺引流:適用于單發(fā)性膿腫或消瘦病人，可在B超定位后穿刺抽吸膿液并置管引流。

　　(2)剖腹探查并引流術:有下列情形之一者應行剖腹探查術。

　　①膿腫>5cm，全身情況差，體溫高達39℃以上，白細胞>20×109/L持續(xù)時間長久者。

　　②合并粘連性腸梗型者。

　　③合并腸壞死穿孔者。

　　④單發(fā)性巨大膿腫，穿刺引流無效者。

　　此病因膿腫壁多與腸壁形成炎性粘連，進行手術時容易分破腸管形成腸瘺，故手術時須小心、仔細。

腸間膿腫辨證論治

　　一、辨證選方：

　　1.火毒蘊結：

　　治法：清瀉實熱，宣散郁結。方藥：內疏黃連湯加減。黃連10克，黃芩6克，大黃6克，梔子10克，桔梗6克，木香6克，檳榔6克，連翹10克，赤芍10克，白芍10克，當歸10克，甘草6克。若痛甚者加元胡;便秘加火麻仁。

　　2.熱毒熾盛：

　　治法：消腫散結，活血法瘀止痛。方藥：仙方活命飲加減。穿山甲10克，皂角刺10克，當歸尾12克，金銀花12克，赤芍12克，乳香10克，沒藥10克，天花粉12克，陳皮6克，防風6克，白芷6克，甘草6克。

　　3.肛門濕熱證：

　　治法：清熱祛濕。方藥：清熱除濕湯加減。

　　4.陰虛毒戀：

　　治法：滋陰清熱，除濕軟堅。方藥：滋陰除濕湯加減。川芎10克，當歸12克，白芍12克，熟地黃12克，柴胡6克，黃芩9克，陳皮9克，貝母10克，地骨皮10克，澤瀉10克，甘草6克。氣虛加黃芪;口干甚者加麥冬;便結者加火麻仁，大黃。

　　5.氣血兩虛證：

　　治法：補益氣血。方藥：八珍湯加減。

　　二、專方驗方請參見“肛瘺”條。

　　三、外治療法及其他治療：

　　1.熏洗療法：用苦參湯或五倍子湯加減，煎水，先熏后洗。

　　2.敷貼療法：用金黃膏，或三黃膏等，敷貼患處。①玉露膏外敷，有涼血、清熱、消腫之作用。處方：芙蓉花葉曬干研細未，用凡士林調成30%軟膏敷患處，日2～3次。②金黃膏外敷，有清熱除濕，散瘀化痰，止痛消腫之功能。處方：黃柏，大黃、姜黃、白芷各60克，川樸、陳皮、蒼術、南星、甘草各25克，天花粉30克共研細未，以茶水調和外敷或配成3%凡士林軟膏。中藥1.臟連丸：有清熱解毒。涼血止血之功，用于膿腫早期局部腫痛者。每日2次，每次5克。

　　2.二妙丸：有清熱燥濕之功，適用于膿腫初期，膿未成者，每日2次，每次5克。

　　3.便秘服麻子仁丸，或液狀石蠟，使糞便稀軟，排糞通暢。針灸推拿按摩中西醫(yī)結合治療治療思路與方案：肛門直腸周圍膿腫，一旦成膿后應早期切開排膿，不能讓其自行潰破，因其皮膚較堅韌，膿液易向深部左右擴竄，而穿破皮膚較難，如果切口不及時，膿腫必然增大加深，因此對于本病，應當把它看作是一種急癥，爭取時間根據病情選擇合理的手術方法，盡量作一次性根治手術，手術成敗的關鍵是正確尋找內口，而正確處理肛管直腸環(huán)，則是防止發(fā)生肛門失禁后遺癥的關鍵。特別是高位膿腫在處理技術要求較高：其一：排膿時必須正確分離恥骨直腸肌;其二：肛管直腸環(huán)以上與內口相通的通道，要采用橡皮筋掛線;其三：處理好感染的肛門腺及其附近的創(chuàng)面。

　　切開排膿掛線法是在中醫(yī)"掛線法"基礎上發(fā)展起來的中西醫(yī)結合治療骨盆直腸間隙膿腫和高位坐骨直腸間隙膿腫的新療法。本療法適用于肛門腺感染化膿向上侵入肛管直腸環(huán)以上的高位骨盆直腸間隙膿腫或高位坐骨直腸間隙膿腫，如一次性切開，必然會切斷肛管直腸環(huán)，損傷重要的肛門括約功能而導致大便失禁，如僅單純排膿，不處理內口和感染的肛門腺，就會形成高位肛瘺，需二次手術，增加病人的痛苦。故宜采用切開排膿，同時將低位括約肌切開(指將肛管直腸環(huán)以下的外括約肌皮下部、外括約肌淺層和內括約肌切開)。對肛管直腸環(huán)以上與內口相通的腔道可用橡皮筋掛線;術后2～3周緩慢地將肛管直腸環(huán)勒開，使勒開的肌肉達到邊勒開邊修復，從而避免發(fā)生組織大豁口，防止肛門失禁。

　　手術方法：常規(guī)消毒，骶麻，切開排膿，排膿后查清膿腔與內外括約肌和肛管直腸環(huán)的關系及內口的位置。一般用探針順切開的膿腔仔細查找內口，距肛緣位置較遠(3cm以外)的深部膿腫，其內口常位于肛管后肛隱窩。有些不宜從膿腔內尋找內口，需在肛門鏡下，用探針查清內口位置。內口標志是肛隱窩充血明顯，局部常有炎癥，壓迫局部膿液溢出，探針探入1厘米以上即可證實是原發(fā)內口。對切開的膿腔可用手指探查膿腔的深度和走行方向，分離其間的纖維隔(聯合縱肌分支纖維)，用刮匙清除腐爛組織。應盡量垂直切開低位括約肌，以防止造成括約肌的過大損傷。將探針從內口探出，探針后端結扎絲線，并在絲線上結扎一條橡皮筋，在肛門鏡下縱形切開內口下方與上方的肛管皮膚和內口上方粘膜1厘米，并切開內口上下方的括約肌，將探針從內口抽出，使橡皮筋保留在肛管直腸環(huán)上方與內口相通的腔道中，用另一條粗絲線結扎橡皮筋的兩端，但不要收緊橡皮筋(術后再分次結扎橡皮筋)，只將橡皮筋結扎固定即可。修剪創(chuàng)口皮緣，放置橡皮管引流，創(chuàng)口用油紗條填塞，外用紗布固定。術后10天再拉緊橡皮筋，隔10天再拉緊橡皮筋一次，要求在1個月左右時間內用橡皮筋將高位括約肌緩慢勒開。忌用橡皮筋一次收緊將肛管直腸環(huán)勒開，以免發(fā)生肛門失禁后遺癥。術后每日換藥。

　　本病術后還應配合藥物治療，除選用抗生素外，還可選用清熱解毒，托里排膿，生肌止痛中藥治療。另外每日便后宜坐浴換藥，局部換藥可選用紅粉紗條或四黃膏紗條，有祛腐生肌，清熱解毒作用。有利于創(chuàng)口引流，防止假愈合。對于肛周膿腫潰破或排膿后形成的肛瘺，已屬于肛瘺范圍，詳見“肛瘺”條。護理初起時臥床休息，飲食宜清淡，避免大怒和抑郁。康復預防歷史考證有關本病的論述，最早見于《內經》，如《靈樞?