子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡稱子宮肌瘤。子宮肌瘤是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤，多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血、腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。以多發(fā)性子宮肌瘤常見，本病確切病因不明，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)采取性激素或手術(shù)治療，尚無其他理想療法。目前發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤惡性腫瘤的概率很低，對于患者生命安全的威脅很小，但近年來子宮肌瘤的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，子宮肌瘤越來越青睞三四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。
有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間的較為復(fù)雜的相互作用。
根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤。雌激素是促使肌瘤生長的主要因素，還有學(xué)者認(rèn)為生長激素（GH）與肌瘤生長亦有關(guān)，GH能協(xié)同雌激素促進(jìn)有絲分裂而促進(jìn)肌瘤生長，并推測人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。影響因素如下：
未育女性更年期提前：女性一生原始卵泡數(shù)目有限，排卵的年限約有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暫停排卵，直至哺乳期的第4～6個(gè)月才恢復(fù)，卵巢由此推遲了一定數(shù)量的排卵，有生育史的女性要較晚進(jìn)入更年期。而未育女性得不到孕激素及時(shí)有效保護(hù)，易發(fā)生激素依賴性疾病，子宮肌瘤就是其中之一。
性生活失調(diào)影響子宮健康：夫妻間正常的性生活刺激，可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌正常進(jìn)行，使人體激素正常良好地分泌，而長期性生活失調(diào)，容易引起激素水平分泌紊亂，導(dǎo)致盆腔慢性充血，誘發(fā)子宮肌瘤。
抑郁女性高發(fā)子宮肌瘤：中年女性面臨著工作和家庭的雙重精神壓力，易產(chǎn)生抑郁情緒。而伴隨著絕經(jīng)期的到來，女性開始出現(xiàn)“雌激素控制期”。在這個(gè)時(shí)期中，女性自身的抑郁情緒，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加強(qiáng)，有時(shí)可持續(xù)幾個(gè)月甚至幾年，這同樣是子宮肌瘤產(chǎn)生的重要原因。
說到子宮肌瘤的癥狀，很多人只關(guān)注腹部腫塊、月經(jīng)量多等癥狀，然而有很多子宮肌瘤并發(fā)癥是患者最容易忽視的，
1、感染及化膿：肌瘤感染多系瘤蒂扭轉(zhuǎn)或急性子宮內(nèi)膜炎的后果，血源性感染極為罕見。感染有時(shí)可為化膿性，少數(shù)病例在腫瘤組織中形成膿腫。
漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)后發(fā)生腸粘連，可受腸道細(xì)菌感染，發(fā)炎的肌瘤與子宮附件粘連，引起化膿性炎癥。
2、粘膜下肌瘤最易發(fā)生感染，常與流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期急性子宮內(nèi)膜炎并存。有些是刮宮術(shù)或產(chǎn)科手術(shù)的損傷所引起。由于腫瘤突出或手術(shù)創(chuàng)傷常使腫瘤包膜破裂，破裂后就易感染而發(fā)生腐崩。腐崩常引起嚴(yán)重不規(guī)則出血及發(fā)燒。排出之腐敗碎屑因壞死組織失去著色反應(yīng)，鏡檢常不能得到結(jié)果。
3、扭轉(zhuǎn)：漿膜下肌瘤可在蒂部發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛。瘤蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重者若不立即進(jìn)行手術(shù)或不能自行轉(zhuǎn)回，則可能由于瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。扭轉(zhuǎn)的肌瘤也可帶動整個(gè)子宮，引起子宮軸性扭轉(zhuǎn)。子宮扭轉(zhuǎn)的部位多在子宮頸管內(nèi)口附近，但這種情況極少發(fā)生，多由于較大的漿膜下肌瘤附著在子宮底部而子宮頸管又較細(xì)長所致。癥狀、體征與卵巢囊瘤蒂扭轉(zhuǎn)近擬只是包塊較硬。
4、子宮肌瘤合并子宮體癌：子宮肌瘤合并子宮體癌者占2％，遠(yuǎn)較子宮肌瘤合并子宮頸癌為高。故更年期子宮肌瘤患者有持續(xù)子宮出血，應(yīng)警惕有無子宮內(nèi)膜癌同時(shí)存在。在確定治療前，應(yīng)做診刮。
5、子宮肌瘤合并妊娠：
(1)妊娠期應(yīng)在嚴(yán)密觀察下，注意預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生，如肌瘤過大，估計(jì)難以繼續(xù)妊娠者，應(yīng)及早手術(shù)。
(2)分娩時(shí)要注意避免胎位異常，滯產(chǎn)和胎盤滯留的發(fā)生，如肌瘤阻塞產(chǎn)道壩u須作剖宮產(chǎn)術(shù)。
(3)產(chǎn)后要注意預(yù)防出血及感染。
多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長部位、速度、有無變性及有無并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對較小?；加卸鄠€(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。臨床上常見的癥狀有：
（1）子宮出血 為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。
（2）腹部包塊及壓迫癥狀 肌瘤逐漸生長，當(dāng)其使子宮增大超過3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動，無壓痛。肌瘤長到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。
（3）疼痛 一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見，則可有痛經(jīng)。
（4）白帶增多 子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。
（5）不孕與流產(chǎn) 有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。
（6）貧血 由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見于黏膜下肌瘤患者。
（7）其他 極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。
女性在日常生活中注意保健，在一定程度上可以預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生。主要做到以下幾點(diǎn)：
1、婦女在經(jīng)期及產(chǎn)后要特別注意，嚴(yán)禁房事，注意避孕，保持外陰和陰道清潔，心情舒暢，情緒穩(wěn)定，盡量減輕來自工作，學(xué)習(xí)，生活中的各種競爭壓力，切忌憂思煩怒，學(xué)會自我調(diào)整，注意保暖，避免受寒，勞逸適度，飲食富于營養(yǎng)合理搭配，宜清淡，忌食辛辣生冷刺激性食物。
2、做好避孕，有時(shí)多次人流會引發(fā)女性的很多并發(fā)癥，子宮肌瘤也是其中一種，所以在日常生活中，女性采取良好的避免措施是非常有必要的，這樣即可以預(yù)防子宮肌瘤的發(fā)生，也可杜絕很多其他的婦科疾病的發(fā)生，對身體的健康有利。
3、對于子宮肌瘤患者，要注意定期隨訪，觀察病情變化，如果有腹痛、陰道排液增多和不規(guī)則陰道流血等要及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防惡變，其次不宜放置宮內(nèi)節(jié)育器，也不宜口服避孕藥物。
4、注意私處衛(wèi)生，平時(shí)注意飲食，注意休息。
子宮肌瘤常規(guī)檢查包括：
1、B超檢查：可測出子宮大小及形狀，肌瘤可顯示出低回聲區(qū)，并可排除因妊娠而增大的子宮及確定肌瘤是否合并妊娠。
2、宮腔鏡檢查：通過宮腔鏡可在直視下觀察宮腔內(nèi)情況，而且可通過宮腔鏡直視下摘除粘膜下肌瘤。也可在宮腔鏡下了解子宮內(nèi)膜情況。并可通過診刮排除子宮內(nèi)膜病變。
3、腹腔鏡檢查：可在直視下正確診斷婦科疾病。能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。即使是較小的漿膜下肌瘤也容易發(fā)現(xiàn)，并可正確鑒別肌瘤與卵巢腫瘤。腹腔鏡下也可同時(shí)通液了解輸卵管的情況。
4、X線檢查：比如子宮輸卵管碘造影，對診斷子宮粘膜下肌瘤有一定的價(jià)值，可見到宮腔內(nèi)有充盈缺損，特別對年輕不育的患者可同時(shí)了解輸卵管是否通暢。
子宮肌瘤患者飲食注意事項(xiàng)：
1、對于子宮肌瘤患者，首先要留意，不能吃的食品有辛辣、酒類和冰凍的食品。由于辛辣的食品會刺激到內(nèi)分泌，或許會引起內(nèi)分泌的不協(xié)調(diào)，所以作為子宮肌瘤患者，還是不要吃火鍋、麻辣食品。
2、羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等。在冬天，大家都喜歡吃一點(diǎn)羊肉來暖暖身體。但對于子宮肌瘤患者來說，卻不適宜。這些肉類內(nèi)含有的脂肪都比較多，而肥胖的女性患有子宮肌瘤的或許性很大。另外，子宮肌瘤患者也應(yīng)避免食用海產(chǎn)品，這些海產(chǎn)品中，含有的激素類都比較多，或許會導(dǎo)致子宮肌瘤向嚴(yán)重化發(fā)展。假如要補(bǔ)充肉類的，可以食用瘦豬肉、雞肉等替換。
3、忌酒，由于酒類對子宮的刺激也是比較大的。而且飲酒會引起血?dú)馍嫌?，對子宮肌瘤患者的情緒控制也不太好。即使在夏天，子宮肌瘤患者也不要隨意飲用冰冷的飲料，由于他們會讓月經(jīng)紊亂，很或許造成更嚴(yán)重的月經(jīng)不調(diào)?？梢猿砸恍趺窚?、綠豆湯來解暑。
4、不要吃桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿。一般，這些東西對于女性來說，都屬補(bǔ)血益氣的保健品，但對于子宮肌瘤患者卻不適宜。由于肌瘤是依靠雌激素來發(fā)展的，假如體內(nèi)雌激素含量過高，反而會促進(jìn)了肌瘤的生長，所以這些食品應(yīng)該避免。假如需要補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)該從配料中去除這些成分。
5、不宜使用口服避孕藥。子宮肌瘤患者假如有避孕的需要，也不能服用口服避孕藥，最好使用避孕套等方式。由于避孕藥中大多含有為雌、孕激素，對于肌瘤來說大為不利。
6、不要吃燒烤、油炸、腌制的食品。對于子宮肌瘤患者來說，盡量要吃新鮮的、平淡的食品，不要吃油炸、油膩的食品，罐頭食品也要杜絕，這些食品對于健康都沒有什么好處。
7、子宮肌瘤患者每天都要有足夠的休息時(shí)間，提高身體免疫力，不能過度疲勞。特別在月經(jīng)期更要保證充足的睡眠。在日常生活中要注意保持外陰部清潔衛(wèi)生，每天使用溫開水清洗外陰，穿著寬松純棉內(nèi)褲。
8、適宜子宮肌瘤患者食用的水果：對于子宮肌瘤患者來說，大多數(shù)的水果都是非常適宜的，例如：蘋果、枇杷、檸檬、山竹、烏梅（有明顯的抑菌抗癌作用）、香蕉、草莓、木瓜、梨子、橘子、葡萄、哈密瓜、桃子等。
9、子宮肌瘤患者不宜多食的水果：容易上火的熱性及活血的水果，子宮肌瘤患者可以適當(dāng)少吃一些，例如：紅棗、桂圓、荔枝、榴蓮、桔子、杏仁（過量食用可致中毒）、柿子等。
藥物治療
藥物治療的根據(jù)在于子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療，新近應(yīng)用的是暫時(shí)性抑制卵巢的藥物。丹那唑、棉酚為國內(nèi)常用藥物其他雄激素孕激素及維生素類藥物。促性腺激素釋放激素類似物成功的縮小了子宮平滑肌瘤，間接地減少垂體水平促性腺激素分泌從而有效地抑制卵巢功能即所謂“降調(diào)節(jié)”現(xiàn)象。
凡藥物治療失敗不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應(yīng)手術(shù)治療。
手術(shù)方法
子宮全切除法對于子宮肌瘤的治療效果可以說是比較徹底，但是這種治療方法副作用較大。因?yàn)樽訉m對于女性的生殖分泌起著很關(guān)鍵的作用，例如月經(jīng)的產(chǎn)生、后代的孕育以及前列腺素、泌乳素、松弛素、生長因子、內(nèi)皮素、胰島素生長因子都與子宮有著十分緊密的聯(lián)系。并且女性體內(nèi)卵巢的血液供應(yīng)以及功能維持都與子宮的血液供應(yīng)有著緊密的聯(lián)系，盲目將子宮切除必然會影響女性正常的生理功能。
肌瘤剔除子宮肌瘤剔除術(shù)是目前國內(nèi)治療子宮肌瘤使用較多的方法，這種方法能夠保全患者的子宮，維持患者正常的生殖內(nèi)分泌和正常的生理功能，但是這種方法存在著較多的遺留問題，如果殘留物體積較小，則很難被發(fā)現(xiàn)，超聲檢查對于直徑在0.5公分以下的肌瘤殘留物很難發(fā)現(xiàn)。而子宮肌瘤患者之間存在著較大的差異，這就導(dǎo)致子宮肌瘤的體積尺寸差異非常大，而且生長的部位、發(fā)展的速度也不盡相同，這就需要選擇一個(gè)好的醫(yī)院和醫(yī)生。
必須手術(shù)治療的情況有：
1、子宮肌瘤（不管是單個(gè)還是多個(gè)）都小于5厘米，同時(shí)整個(gè)子宮小于2個(gè)月妊娠子宮大小，而且患者無癥狀，可以觀察，進(jìn)行3～6個(gè)月B超隨訪；而如果有較輕癥狀，或患者已近絕經(jīng)期年齡等，則可藥物治療，比如在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雄激素、促性腺激素釋放激素類似物、米非司酮等。
2、肌瘤超過5厘米，或整個(gè)子宮大于2個(gè)月妊娠子宮大小，則具備了手術(shù)的指征。手術(shù)方式包括創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)和微創(chuàng)的腹腔鏡或?qū)m腔鏡手術(shù)，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇最適合的。
3、出現(xiàn)以下任何一種情況的，不管肌瘤大小，都可考慮手術(shù)治療：①因子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過多，導(dǎo)致貧血；②肌瘤導(dǎo)致膀胱、直腸壓迫癥狀；③肌瘤生長過快；④用保守的方法治療失敗。
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