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胸腔積液檢查

基本信息

  • 專科分類： 呼吸
  • 檢查分類： 胸腹水檢查
  • 適用性別： 男女均適用
  • 是否空腹： 　非空腹
  • 手術參考價： 200元
  • 科　室： 呼吸

胸腔積液檢查檢查簡介

人體的漿膜腔有胸膜腔、心包腔、關節腔、陰囊鞘膜腔等。在正常情況下，腔內有少量液體，起潤滑作用。但在病理情況下，腔內可有大量積液，稱為漿膜腔積液，如胸腔積液、腹水、心包積液、陰囊鞘膜腔積液等。由于積液的病因不同，可分為漏出液和滲出液兩種，其各種成分和性質明顯不同，檢查各種積液的量、外觀、酸堿度、相對密度、蛋白、葡萄糖及顯微鏡檢查等，意義在于區別積液的性質，找出病因，進行診療。胸腔積液檢查適用于胸腔積液、積膿、積血有壓迫癥狀或中毒癥狀者，也常用于診斷性胸腔穿刺檢查，也用于結核性、癌性和化膿性胸腔積液局部注射化療藥物。

胸腔積液檢查檢查過程

常規檢查

（1）外觀：漏出液常呈透明清亮，多為淡黃色，靜置不凝固，比重1.018。結核性胸腔積液多呈草黃色或深黃色，少數為淡紅色；血性胸腔積液可因出血程度不同呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血（靜脈血）樣；膿性積液呈黃膿性，厭氧菌感染有惡臭味；阿米巴肝膿腫破潰人胸腔引起的胸腔積液呈巧克力色；乳白色胸液為乳糜胸液；曲菌感染的胸腔積液可為黑色胸液。

（2）細胞計數與分類：正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎癥時，胸液中可見各種細胞及增生與退化的間皮細胞。漏出液有核細胞數較少，常少于100×106／L，以淋巴細胞和間皮細胞為主。滲出液的細胞數較多，有核細胞常多于500×106／L，以白細胞為主。肺炎并胸腔積液、膿胸時細胞數可達10×109／L以上。胸腔積液中紅細胞超過5×109／L時，胸腔積液可呈淡紅色，紅細胞l0×1010／L以上時，呈肉眼血性胸腔積液，主要見于外傷、腫瘤、肺栓塞，但尚需與胸膜穿刺損傷所致的血性胸腔積液相鑒別。

胸膜腔積液的實驗室和輔助檢查

（一）胸部X線檢查較少量胸腔積液時胸部X線檢查不易發現。當胸腔積液量達0.3～0.5L時，胸部X線檢查顯示肋膈角變鈍，有時難以與胸膜增厚鑒別，常需要在X線透視下緩慢側傾斜變換體位加以區別。隨著胸腔積液增多，肋膈角消失，顯示一凹面向上，外側高內側低的弧形積液影，平臥位時，積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量胸腔積液時，整個患側胸部呈致密影，縱隔和氣管被推向健側。局限包裹性積液可發生于胸腔任何部位，常見有葉間積液，呈梭形，不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿；肺底積液時顯示一側膈肌明顯升高或胃底氣泡影與肺下緣影之間明顯加寬。液氣胸時積液有液平面。在胸部X線片與胸腔積液量判斷：胸腔積液在第4前肋間以下稱為少量胸腔積液；第4前肋與第2前肋之間屬于中等量胸腔積液；積液位于第2前肋以上為大量胸腔積液。

胸部CT對胸腔積液診斷有其特殊優點，適用于：①胸部X線片難以顯示的少量胸腔積液；②通過病灶密度觀察可將局限包裹性積液與肺實質病變加以鑒別；③顯示胸腔積液同時可了解肺組織受壓和肺實質是否存在病變；④可顯示縱隔、氣管與淋巴結情況。

（二）超聲檢查胸腔積液可采用“A”型或“B”型超聲儀檢查，目前多采用B型超聲診斷儀。積液在B超圖像中呈暗區或無回聲區，較易區分，但在積液甚少時，B超圖像不能很好顯示，使識別較難，不及胸部CT敏感。B超檢查對確定有無胸腔積液以及積液量、部位、胸腔穿刺的定位均有重要價值。B超引導下胸腔穿刺可用于局限性胸腔積液或粘連分隔胸腔積液。

（三）胸腔穿刺術和胸液檢查胸腔穿刺術既可用于診斷，又可作為一種治療手段，抽出胸腔液體以緩解胸腔積液引起的呼吸困難和加快胸液的吸收等。胸腔穿刺抽出液作下列檢查對明確積液性質及病因診斷均至關重要。

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乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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