三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1、患者側(cè)臥于硬板床上,背部與桌面垂直,頭部盡量向前胸屈曲,兩手抱膝緊貼腹部,使軀干盡可能呈弓形;或由助手在術(shù)者對面用一手挽患者頭部,另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊,使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,便于進(jìn)針。
2、確定穿刺點,通常以雙側(cè)髂棘最高點連線與后正中線的交匯點為穿刺點,此處相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙,有時也可以在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
3、常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾,用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶做逐層局部麻醉。
4、術(shù)者用左手固定穿刺點皮膚,右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入,成人進(jìn)針深度約為4~6cm,兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時,有阻力突然消失感。此時可將針芯慢慢抽出(以防腦脊液迅速流出,造成腦疝),可見腦脊液流出。
5、放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180mmH2O(0.098Kpa=10mmH2O)或40~50d/分。若繼續(xù)做queckenstedt試驗,可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測初壓后,由助手先壓迫一側(cè)頸動脈約10s,再壓另一側(cè),最后同時按壓兩側(cè)頸動脈。正常時壓迫頸動脈后,腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,解除壓迫后10~20s,迅速降至原來水平,稱為梗阻試驗陰性,表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢;若壓迫頸動脈后,不能使腦脊液壓力升高,則為梗阻試驗陽性,示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若施加壓力后緩慢上升,放松后又緩慢下降,示有不完全阻塞。但是。顱內(nèi)壓增高者,禁做此試驗。
6、撤去測壓管,收集腦脊液2~5ml送檢;如需作培養(yǎng)時,應(yīng)用無菌試管留標(biāo)本。
7、術(shù)畢,將針芯插入后一起拔出穿刺針,覆蓋消毒紗布,用膠布固定。
8、去枕平臥4~6小時,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。
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