• 專(zhuān)科分類(lèi)： 男科檢查
• 檢查分類(lèi)： 體格檢查
• 適用性別： 男性
• 是否空腹： 　非空腹
• 手術(shù)參考價(jià)： 10元
• 科　室： 男科檢查

1、體格檢查全面的體格檢查也是診斷ED所必須的，其目的在于發(fā)現(xiàn)與ED有關(guān)的神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管系統(tǒng)及生殖器官的缺陷及異常。

(1)一般情況：應(yīng)注意體型、毛發(fā)及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有無(wú)男乳女化等。這對(duì)提示有無(wú)皮質(zhì)醇癥、甲狀腺疾病、高泌乳素癥、睪丸等性腺功能異常有關(guān)。

(2)心血管系統(tǒng)：測(cè)定血壓和四肢脈搏。股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱提示可能有腹主動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞或狹窄。陰莖血供情況，除有特殊檢查外，亦可用手指輕柔地按壓和放松陰莖體部，觀(guān)察陰莖龜頭的血液充盈和回流情況。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)：著重注意腰下部、下肢、會(huì)陰及陰莖的痛覺(jué)、觸覺(jué)和溫差感覺(jué)，陰莖及腳趾的振動(dòng)覺(jué)，球海綿體反射(當(dāng)刺激陰莖龜頭時(shí)，插入肛門(mén)內(nèi)手指應(yīng)感到肛門(mén)括約肌收縮)等神經(jīng)系統(tǒng)變化情況。

(4)腹部：有無(wú)肝脾腫大，有無(wú)腹水征。

(5)外生殖器

①陰莖大小、外形及包皮有無(wú)異常。應(yīng)仔細(xì)觸摸陰莖海綿體，若有纖維斑塊，提示有陰莖海綿體硬結(jié)癥(Peyronie's病)。包莖、包皮龜頭炎、包皮粘連或包皮系帶過(guò)短，均可影響正常勃起功能。

②睪丸大小、質(zhì)地，有無(wú)鞘膜積液、附睪囊腫和精索靜脈曲張等。巨大鞘膜積液和疝氣也會(huì)影響正常性交。

③肛門(mén)指檢前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和觸痛，肛門(mén)括約肌張力等，對(duì)50歲以上的ED患者更應(yīng)重視肛門(mén)指檢。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)血、尿常規(guī)，空腹血糖，高、低密度脂蛋白及肝腎功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)糖尿病、血脂代謝異常和慢性肝腎疾病是必要的。

(2)激素水平測(cè)定是否應(yīng)作為常規(guī)檢查尚有爭(zhēng)論。

①睪酮：男性體內(nèi)睪酮水平有24h節(jié)律變化，一般晨間最高，下午可下降30%。若懷疑有睪酮分泌低下，應(yīng)測(cè)定睪酮水平。只有2%~20%的ED患者伴有睪酮水平降低。但睪酮水平與勃起功能的關(guān)系仍不明確，對(duì)睪酮替代治療ED的價(jià)值仍有爭(zhēng)議。

②泌乳素：凡性欲與勃起功能同時(shí)下降者，尤其是年輕人應(yīng)懷疑高泌乳素癥，常由垂體瘤所致。服用雌激素、西咪替丁、氯米芬、甲基多巴、酚噻嗪等也可引起泌乳素升高。ED患者中有泌乳素升高者約占1%~6%，但真正發(fā)現(xiàn)有垂體腺瘤者僅占0.3%。泌乳素為20ng/ml時(shí)應(yīng)懷疑有泌乳素瘤。

③甲狀腺素：甲狀腺功能異常可引起ED。凡懷疑甲狀腺功能亢進(jìn)或低下者，均應(yīng)作甲狀腺素水平測(cè)定。

④兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定：血尿兒茶酚胺及其代謝物測(cè)定有助于診斷腎上腺功能異常，結(jié)合體征、影像學(xué)檢查往往可以明確。由于激素測(cè)定費(fèi)用較高，且睪酮替代治療的有效率只有2.6%，所以ED患者無(wú)需常規(guī)作激素過(guò)篩測(cè)定。只有當(dāng)患者有明顯性欲減退和性腺功能低下時(shí)，才作相應(yīng)激素測(cè)定。

3、特殊檢查少數(shù)勃起功能障礙患者(約占15%)由于對(duì)非創(chuàng)傷性治療無(wú)效，為進(jìn)一步了解勃起功能障礙確切發(fā)病原因或機(jī)制，以便商討進(jìn)一步其他有創(chuàng)治療，需要針對(duì)治療方法有選擇地作下列項(xiàng)目中某些檢查。

(1)夜間陰莖勃起試驗(yàn)(nocturnalpeniletumescence，NPT)：臨床上可幫助區(qū)分心理性還是器質(zhì)性ED。然而器質(zhì)性ED患者早期也許仍然會(huì)有陰莖夜間勃起，另外因焦慮、抑郁引起心理性ED的同時(shí)也會(huì)影響睡眠質(zhì)量而出現(xiàn)不正常的陰莖夜間勃起，故臨床解釋NPT的結(jié)果時(shí)應(yīng)綜合分析。

(2)陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)(intracavernousinjection，ICI)：海綿體內(nèi)注射血管活性藥物始于20世紀(jì)80年代，最先使用的血管活性藥物為罌粟堿，以后又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)海綿體內(nèi)注射酚妥拉明、酚芐明、前列腺素E1等也可誘發(fā)人陰莖勃起。不同藥物的作用機(jī)制不同，但最終均導(dǎo)致陰莖海綿體動(dòng)脈及海綿竇平滑肌松弛，血流阻力減低，使海綿體動(dòng)脈灌注增加，海綿竇膨大，壓迫回流靜脈，使海綿體靜脈回流降低，導(dǎo)致勃起。目前常用的藥物有：?jiǎn)蝿┯昧坷浰趬A在10~30mg，前列腺素E1為5~40μg。三聯(lián)混合制劑罌粟堿30mg/ml、酚妥拉明0.5mg/ml及前列腺素E110μg/ml。兩聯(lián)混合制劑罌粟堿30mg/ml及酚妥拉明0.5mg/ml，或酚妥拉明0.5mg/ml及前列腺素E110μg/ml。混合制劑的用量為0.1~2ml，從小劑量開(kāi)始，逐漸加大調(diào)節(jié)至最佳劑量，常用劑量在0.25~1ml。

陰莖海綿體注射血管活性藥物能誘導(dǎo)精神性、神經(jīng)性、激素性及輕度血管性ED患者的陰莖勃起，特別是神經(jīng)性ED患者。

(3)彩色雙功能超聲檢查(colourduplexultrasonography，CDU)：該檢查無(wú)創(chuàng)傷，可在門(mén)診進(jìn)行。高頻探頭顯示陰莖海綿體、尿道海綿體及白膜，提供實(shí)時(shí)圖像，觀(guān)察陰莖有無(wú)病理性改變，同時(shí)可獲得高分辨率的陰莖血管圖像。測(cè)定血管的內(nèi)徑，記錄疲軟狀態(tài)下陰莖動(dòng)脈的管徑及血流率，若結(jié)合陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性物質(zhì)(如PGE1)觀(guān)察注射前后陰莖血流情況，對(duì)了解陰莖動(dòng)脈血供和靜脈閉合機(jī)制均有幫助。評(píng)價(jià)陰莖內(nèi)血管功能的常用參數(shù)有動(dòng)脈收縮期最大血流率(PSV)、舒張末期血流率(EDV)及阻力指數(shù)(RI)，其中PSV是評(píng)估陰莖動(dòng)脈血供功能的主要指標(biāo)。國(guó)內(nèi)魯樹(shù)坤等采用雙功能彩色多普勒超聲研究正常人及血管性勃起功能障礙患者。發(fā)現(xiàn)注藥后血管正常者陰莖海綿體血管內(nèi)徑增大80%以上，增大血流流率大于或等于29cm/s，阻力指數(shù)大于或等于0.93。而動(dòng)脈性ED患者的陰莖海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張比正常小，最大血流流率低，阻力指數(shù)正常。靜脈性ED患者注藥后，陰莖海綿體動(dòng)脈內(nèi)徑增大及最大血流率正常，阻力指數(shù)明顯低于正常。姚德鴻等人研究發(fā)現(xiàn)，靜脈性勃起功能障礙患者的阻力指數(shù)小于1，舒張末期血流率大于10ml/s

(4)陰莖海綿體測(cè)壓(cavernosometry，CM)：該法是診斷靜脈性勃起功能障礙的有效方法。1981年開(kāi)始使用血管活性藥物(如罌粟堿或前列腺素E1)誘發(fā)勃起后測(cè)壓，Wespes等發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體注射罌粟堿后平均灌注流率從未注射藥物的120ml/min左右減至35ml/min左右而注藥后維持勃起的平均灌注流率也有相應(yīng)的減少。陰莖海綿體壓力測(cè)定的診斷指標(biāo)有誘導(dǎo)勃起的灌注流率(IF)、維持勃起的灌注流率(MF)、IF/IM及壓力跌差(PLC)等。早期有人以IF進(jìn)行診斷，目前多采用MF及PLC作為診斷指標(biāo)。正常狀態(tài)下，平滑肌完全松弛時(shí)，維持完全勃起的灌注流率在10ml/min以下，通常低于5ml/min。停止灌注后30s內(nèi)，海綿體內(nèi)壓力從150mmHg降至45mmHg以下。若灌注時(shí)海綿體內(nèi)壓不能達(dá)到平均收縮壓、MF超過(guò)10ml/min或停止灌注后海綿體內(nèi)壓很快下降均提示靜脈閉合不全。MF超過(guò)40ml/min應(yīng)考慮顯著靜脈閉合不全。Payau等認(rèn)為，如IF>120ml/min，MF>50ml/min，可診斷為靜脈漏。

(5)陰莖海綿體造影(cavernosography)：1981年Wespes等首次將陰莖海綿體灌注造影術(shù)用于臨床，提高了對(duì)靜脈性ED的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也為靜脈性ED的治療提供了依據(jù)。對(duì)海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)提示靜脈漏的患者，可通過(guò)陰莖海綿體造影進(jìn)一步明確靜脈漏的部位。靜脈漏的X線(xiàn)表現(xiàn)為：①背深靜脈和前列腺周靜脈叢顯影;②陰部?jī)?nèi)外靜脈系統(tǒng)顯影;③陰莖淺靜脈顯影;④尿道海綿體顯影;⑤少數(shù)患者表現(xiàn)為會(huì)陰叢顯影。Lue及Rajfer等人研究發(fā)現(xiàn)海綿體造影可見(jiàn)多數(shù)患者有兩處以上存在靜脈漏。

(6)選擇性陰莖動(dòng)脈造影：動(dòng)脈造影仍然是評(píng)估陰莖血供異常的定位和定性的主要方法。一般對(duì)骨盆骨折后出現(xiàn)勃起功能障礙，青年人原發(fā)性勃起功能障礙疑有陰部動(dòng)脈血管畸形，主動(dòng)脈或髂動(dòng)脈有狹窄、阻塞病變以及經(jīng)NPT、多普勒超聲等檢查證實(shí)有陰莖供血不全，經(jīng)藥物治療無(wú)效擬行血管重建術(shù)者，術(shù)前可進(jìn)行陰莖動(dòng)脈造影。

(7)勃起功能障礙的神經(jīng)檢測(cè)：在勃起反應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)過(guò)程中，自主神經(jīng)系統(tǒng)起著重要的作用。自主神經(jīng)系統(tǒng)組成的傳出通路引發(fā)陰莖勃起并維持勃起，而軀體神經(jīng)系統(tǒng)是感受刺激信號(hào)、傳入信號(hào)及增加陰莖堅(jiān)硬度所必需的。①自主神經(jīng)檢測(cè)：沒(méi)有直接的檢測(cè)方法，只能通過(guò)涉及自主神經(jīng)病變的器官、系統(tǒng)的功能狀況和神經(jīng)分布及它們與自主神經(jīng)的關(guān)系間接了解自主神經(jīng)系統(tǒng)(包括交感和副交感神經(jīng))的功能狀況。包括心率控制試驗(yàn)、心血管的反射性檢測(cè)試驗(yàn)、交感的皮膚反應(yīng)、海綿體肌電圖、溫度域值檢測(cè)、尿路肛門(mén)反射等。②軀體神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括陰莖生物閾值測(cè)量試驗(yàn)、骶神經(jīng)刺激反應(yīng)、陰部神經(jīng)傳導(dǎo)速度、軀體感覺(jué)神經(jīng)誘發(fā)電位等。由于缺乏對(duì)現(xiàn)存的絕大多數(shù)神經(jīng)病變的有效的治療措施，ED的神經(jīng)檢測(cè)試驗(yàn)一般只適用于臨床研究或是對(duì)病人有明確的益處時(shí)。

(8)海綿體活檢：海綿體平滑肌細(xì)胞和海綿體腔隙的病理改變?nèi)缙交?shù)量減少，細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)改變及大量纖維組織增生可降低平滑肌細(xì)胞和海綿竇的順應(yīng)性和彈性，從而造成動(dòng)脈充盈不足和靜脈阻斷不全，進(jìn)而導(dǎo)致勃起不堅(jiān)。陰莖海綿體活檢可以直接評(píng)價(jià)海綿體功能，在某些陽(yáng)萎患者的病因診斷中非常必要。海綿體平滑肌活檢常采用Trucut針穿刺法。取出組織通過(guò)切片進(jìn)行顯微鏡和計(jì)算機(jī)圖像分析，重點(diǎn)分析平滑肌密度，如發(fā)現(xiàn)海綿體平滑肌密度降低則可診斷陽(yáng)萎。海綿體活檢應(yīng)以不損害海綿體結(jié)構(gòu)為前提，且取出組織能具有代表性，可反映海綿體整個(gè)結(jié)構(gòu)。對(duì)一些擬采用外科手術(shù)治療靜脈關(guān)閉不全的陽(yáng)萎患者，術(shù)前行海綿體活檢有助于判定預(yù)后。Wespes等發(fā)現(xiàn)海綿體平滑肌纖維含量與外科手術(shù)效果之間有相關(guān)性，陰莖平滑肌含量>29%則手術(shù)后效果好。由于海綿體活檢為有創(chuàng)性，易造成血腫、感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以臨床應(yīng)用中應(yīng)慎重。

4、以患者目標(biāo)為導(dǎo)向的勃起功能障礙診斷由于勃起功能障礙的治療有其一定特殊性，多數(shù)患者寧可選擇無(wú)創(chuàng)或侵入性最小的治療，而不愿選擇創(chuàng)傷大，易出現(xiàn)合并癥的治療方法。近10年來(lái)，隨著勃起機(jī)制研究的不斷進(jìn)展，新的無(wú)創(chuàng)或侵入性小的治療方法的推出，患者的上述愿望得以實(shí)現(xiàn)，故勃起功能障礙的診斷也應(yīng)從侵入性最小，花費(fèi)最省的檢測(cè)方法開(kāi)始。詳細(xì)的病史、全面的體格檢查和必要的化驗(yàn)是最基本的診斷步驟，然后依據(jù)上述基本診斷中陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)和擬選擇的治療方法，若有必要可推薦相應(yīng)特殊檢查項(xiàng)目。如口服藥、真空縮窄裝置(VCD)或MUSE，除非患者要求想知道勃起功能障礙的確切病因，否則沒(méi)有必要做進(jìn)一步費(fèi)錢(qián)又痛苦的檢查。