三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國營
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方法一:切開法;
1.試驗(yàn)前常規(guī)行腹部放射線透視,超聲檢查。排空膀胱,腹脹者行胃腸減壓。躁動(dòng)者,小兒可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
2.本試驗(yàn)可于觀察室或病房進(jìn)行,患者取仰臥位。
3.腹部皮膚常規(guī)清潔消毒。
4.切口位置選擇,一般取正中線,臍與恥骨聯(lián)合連線上、中1/3交點(diǎn)處,即臍下4cm-6cm處。下腹部有手術(shù)疤痕,骨盆骨折者,切口位置可選左側(cè)腹或上腹部正中。
5.局麻下切開腹壁各層,切口長1、2cm。插入腹腔透析管,尖端指向盆腔,插入約15cm,根據(jù)體格大小,腹壁厚度酌情增減。腹膜做荷包縫合。
6.經(jīng)插入的導(dǎo)管進(jìn)行抽吸,如抽出不凝固血液或胃腸內(nèi)容物,不必再行灌洗試驗(yàn),如抽不出胃腸內(nèi)容物或血液,或僅抽出不足10ml的凝固性血液,則進(jìn)行灌洗試驗(yàn)。
7.用輸液器與透析管連接,快速滴入生理鹽水或林格液。成人劑量為1000ml,兒童為15ml/kg-25ml/kg。
8.滴注完后上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)軀體,以充分沖洗腹腔內(nèi)各個(gè)部位,然后將輸液管上端降低到床面以下,利用虹吸原理將灌洗液引出,收集于潔凈透明玻璃瓶內(nèi)。
9.觀察洗出液顏色、性狀,取少量做實(shí)驗(yàn)室檢查。
方法二:穿刺法;
1.同方法一1項(xiàng)-3項(xiàng)。
2.穿刺點(diǎn)選擇同方法一。局部麻醉后用18號(hào)-20號(hào)套管針穿刺腹壁,待出現(xiàn)落空感后退出針芯,繼續(xù)推進(jìn)塑料針鞘,也可插入側(cè)孔塑料導(dǎo)管。
3.同方法一6項(xiàng)-9項(xiàng)。
結(jié)果判定:
洗出液符合下列之一項(xiàng)為陽性:
1.洗出液外觀呈血性或鮮紅色。
2.洗出液外觀呈綠色、黃綠色(含膽汁)。
3.洗出液外觀混濁,有胃腸內(nèi)容物,或鏡檢有食物殘?jiān)⒅参锢w維。
4.洗出液鏡檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)>0.1×1012/L(10萬/μl)。
5.洗出液鏡檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×109/L(5000/μl)。
6.洗出液涂片鏡檢有大量細(xì)菌。
7.洗出液淀粉酶>175u/L。
8.胸腔引流管或?qū)蚬苤辛鞒龈骨还嘞匆骸?/p>
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