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腎臟觸診

腎臟觸診臨床意義

異常結(jié)果：1.觸及腎臟時(shí)的可能病變正常腎不易觸及。能觸及的腎可能為腎下垂、游走腎、腎腫大或腫塊。

1)腎下垂及游走腎在深吸氣時(shí)能觸到1/2以上的腎即為腎下垂。有時(shí)右側(cè)腎下垂易誤認(rèn)為肝腫大，左側(cè)腎下垂易誤認(rèn)為脾腫大，應(yīng)注意鑒別。如腎下垂明顯并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)時(shí)稱為游走腎。

2)腎腫大見于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當(dāng)腎盂積水或積膿時(shí)，腎的質(zhì)地柔軟而富有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感。多囊腎時(shí)為不規(guī)則形增大，有囊性感。腎腫瘤則表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。腎腫大的特征如下;

①腎腫大的外形仍保持腎形，即駝背的外緣和鈍圓的上下極。既無(wú)脾切跡，也無(wú)銳利的舌形邊緣。

②腎前方皆為腸管，故其前方叩診為鼓音。肝、膽囊及脾表面與腹壁間無(wú)腸管，故表面叩診為濁音。

③在腰背部，腎濁音區(qū)向內(nèi)延及脊柱濁音區(qū);腎濁音區(qū)向外，與脾或卵巢囊腫濁音區(qū)間，隔有一條縱行的狹長(zhǎng)的結(jié)腸鼓音區(qū)。

④腎腫大除向前向下發(fā)展外，特點(diǎn)是向外側(cè)即腰部發(fā)展，使正常人所具有的腰部凹陷曲線消失或外突。其他臟器腫塊都少有此特點(diǎn)。

⑤右腎腫大有時(shí)可向上發(fā)展，頂向右膈穹窿，引起肝臟旋轉(zhuǎn)，即肝后緣上升，肝前下緣下降，而覆蓋于右腎的前方。

⑥腫大的腎能隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，也可稍被推動(dòng)，除非因炎癥等浸潤(rùn)而固定。

⑦在腹前部，右腎濁音區(qū)與肝濁音區(qū)間隔以結(jié)腸鼓音區(qū)。

⑧腫大的腎及盆腔內(nèi)來的腫塊，與季肋之間的空隙仍存在，且可伸入手指。而肝、膽囊、牌之腫大或腫塊，與季助間無(wú)間隙存在。

⑨腎腫大多為向下發(fā)展，但罕見達(dá)髂窩(除非巨大腎盂積水和包蟲囊腫),更不會(huì)伸入盆內(nèi)。相反，盆內(nèi)腫塊為自盆內(nèi)向上發(fā)展，在肛門或陰道指診時(shí)，仍可觸及其盆內(nèi)部分。

2.當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。常用的有：1)季肋點(diǎn)(前腎點(diǎn))在兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置;

2)上輸尿管點(diǎn)在臍水平線上腹直肌外緣;3)中輸尿管點(diǎn)在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處;

4)肋脊點(diǎn)背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn);

5)肋腰點(diǎn)第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點(diǎn);當(dāng)腎或輸尿管發(fā)生病變時(shí)，上述壓痛點(diǎn)常出現(xiàn)不同程度的壓痛。

需要檢查的人群：常規(guī)體檢項(xiàng)目，腹部腎臟異常者。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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