胸部疾病體征檢查

胸部疾病體征檢查臨床意義

異常結果：

一、大葉性肺炎

大葉性肺炎(lobarpneumonia)是呈大葉性分布的肺臟炎性病變。其病原主要為肺炎球菌。病理改變可分為三期：充血期、實變期及消散期。

㈠癥狀患者多為青壯年,受涼、疲勞多為其誘因,起病急驟,寒戰、高熱,體溫可達39℃～40℃,常呈稽留熱,氣急、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰。

㈡體征常見急性熱病容、口唇皰疹。充血期可見局部呼吸動度減弱,語音震顫稍增強,叩診濁音。實變期語音震顫明顯增強,叩診呈濁音或實音,可聽到支氣管呼吸音等。消散期時,叩診逐漸變為清音,聽診支氣管呼吸音→濕性啰音→呼吸音逐漸恢復正常。

二、慢性支氣管炎并慢性阻塞性肺氣腫

慢性支氣管炎(chronicbronchitis)是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性炎癥，晚期導致慢性阻塞性肺氣腫(chronicobstructiveemphysema)、肺動脈高壓和肺心病。主要改變為支氣管粘膜充血、水腫,腺體分泌增多,支氣管粘膜萎縮，平滑肌斷裂破壞,管周纖維組織增生,細支氣管遠端(包括肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨脹和過度充氣等。

㈠癥狀主要為長期咳嗽、咳痰或伴喘息。冬季加重,晨間咳嗽較重伴咯白色泡沫痰,合并感染時,痰多呈膿性。合并慢性阻塞性肺氣腫時，常覺氣短,胸悶,勞累時加重。

㈡體征慢性支氣管炎急性發作時常在肺底聽到散在的干、濕啰音,咳痰后多可減少或消失。喘息型者可聽到干啰音。伴有阻塞性肺氣腫時,可見桶狀胸,肋間隙增寬,呼吸動度減弱,語音共振減弱。叩診雙肺過清音,肺下界下移,肺下界移動度變小。心濁音界縮小，肝濁音界下移。肺泡呼吸音減弱,呼氣相延長。心音遙遠。

三、支氣管哮喘

支氣管哮喘(bronchialasthma)是以變態反應為主的氣道慢性炎癥,其氣道對刺激性物質具有高反應性,易感者可引起不同程度的廣泛的可逆性氣道阻塞。發作時支氣管平滑肌痙攣，粘膜充血、水腫,腺體分泌增加。

㈠癥狀多在幼年或青年期發病,反復發作,常有季節性。發作前常有鼻咽發癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆,繼之出現胸悶,明顯的呼氣性呼吸困難，伴哮鳴和咳嗽。多歷時數小時或數日,發作停止前,常咯出很多稀薄痰液。

㈡體征緩解期無明顯體征。發作時出現嚴重呼氣性呼吸困難,端坐呼吸,大汗淋漓，口唇發紺,胸廓飽滿。呼吸動度減小,語音共振減弱,叩診兩肺過清音，心濁音界縮小。兩肺滿布干啰音和哮鳴音。反復發作者常并發阻塞性肺氣腫。

四、胸腔積液

正常情況下，胸膜腔內的微量液體保持著動態平衡。當某些病理因素存在時，如胸膜毛細血管內靜水壓增高(心力衰竭等),膠體滲透壓降低(如肝硬化、腎病綜合征等所致的低蛋白血癥)或胸膜毛細血管壁通透性增加(如結核病、肺炎、腫瘤等)等。導致胸膜腔內液體產生增多或吸收減少,形成胸腔積液(pleuraleffusion)。按胸腔積液的性質或病因，可分為滲出液和漏出液。

㈠癥狀由于胸腔積液的病因、液體的性質、積液形成的速度和積液量的多少不一，其癥狀也不盡相同。胸腔積液少于300ml時癥狀多不明顯。部分病人早期常有干咳、患側胸痛，積液增多時,胸膜臟層與壁層分開,胸痛減輕或消失。

中等量以上胸腔積液的患者,常訴氣短、胸悶,若積液形成緩慢，癥狀較輕;若積液形成較快，可出現心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸、紫紺等。此外,亦可有基礎疾病的一些表現,如發熱、水腫等。

㈡體征少量積液者,常無明顯體征,或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。中等量以上積液時,病人常呼吸急促,患側呼吸運動受限,肋間隙飽滿,心尖搏動及氣管移向健側。語音震顫和語音共振減弱或消失。積液區叩得濁音。不伴有胸膜增厚粘連的中等量積液的患者可叩得積液區上界的Damoiseau線,積液區后上方的Garland三角,積液區前上方的Scoda濁鼓音區以及健側后下方脊柱旁的Grocco三角等體征。大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連的患者,叩診為實音。積液區呼吸音減弱或消失。積液區上方有時可聽到支氣管呼吸音。纖維素性胸膜炎可聽到胸膜摩擦音。

五、氣胸

胸膜腔內積有氣體，稱氣胸(pneumothorax)。常因慢性呼吸道疾病，肺表面胸膜下肺大泡導致胸膜臟層破裂,使肺和支氣管內氣體進入胸膜腔，亦可因胸部外傷、胸膜腔穿刺或針刺治療所引起。

㈠癥狀癥狀的輕重與病因、發病的緩急、積氣量的多少有關。積氣少或緩慢發病者，癥狀較輕;發病急、積氣量多者，癥狀嚴重，如突然胸痛，進行性呼吸困難,煩躁不安、大汗淋漓、甚或休克。

㈡體征少量胸腔積氣者,常無明顯體征。積氣量多時,患側胸廓飽滿,肋間隙變寬,呼吸動度減弱,語音震顫及語音共振減弱或消失。氣管及心臟移向健側，左側氣胸時，心尖搏動觸不到。叩診：患側呈鼓音，左側氣胸時，左心界叩不出，右側氣胸時肝濁音界下移。聽診：患側呼吸音減弱或消失，左側氣胸時，心音遙遠。

需要檢查的人群：胸部異常的人群。

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