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乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)

乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前3日進(jìn)高熱量、高蛋白、低渣飲食以加強(qiáng)營養(yǎng);術(shù)前24小時給流質(zhì)飲食(雙份)。

  • 2

    磺胺胍1g，每日4次，連續(xù)服3日。或術(shù)前36小時開始口服鏈霉素，每6小時0.5g。

  • 3

    術(shù)前數(shù)日可行200ml生理鹽水灌腸1次，使其潴留并下地行走以試有無失禁狀態(tài)。

  • 4

    術(shù)前48和24小時，各服蓖麻油15ml。術(shù)前2日每晚用2000ml溫鹽水灌腸。術(shù)前2小時用500ml1%新霉素作直腸灌腸，清除腸腔污物。

  • 5

    測血鉀、鈉、氯離子和co2結(jié)合力。

  • 6

    需注意術(shù)前先行驅(qū)蛔。

乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    切口　下腹正中切口，腹膜外分離膀胱;如膀胱太小，不易辨認(rèn)，可將一金屬尿道探子由尿道放入膀胱以助識別。分離范圍應(yīng)超過膀胱上半部。

  • 2

    分離輸尿管　分離時注意保留其供應(yīng)血管，以備以后切斷并與乙狀結(jié)腸腸袢吻合。

  • 3

    選擇與游離乙狀結(jié)腸腸袢　于中線切開腹膜，提出乙狀結(jié)腸，選擇適當(dāng)?shù)囊覡罱Y(jié)腸腸袢，估計該腸袢游離后必須與膀胱吻合時沒有張力，而且游離系膜中保存的乙狀結(jié)腸動、靜脈分支應(yīng)能維持腸袢足夠的血運(yùn)。游離腸袢的長度約15cm，切斷腸管，向游離腸腔內(nèi)注入1%新霉素溶液和生理鹽水，反復(fù)沖洗，直至回流液清晰為止[圖2⑴]。

  • 4

    恢復(fù)腸道連續(xù)性　于游離腸袢的左側(cè)，將乙狀結(jié)腸的近端與遠(yuǎn)端吻合，以恢復(fù)其連續(xù)性[圖2⑵]。吻合前，應(yīng)將兩斷端附近的脂肪垂剝離，以免嵌入吻合口影響愈合，形成糞瘺。

  • 5

    切除病變膀胱　將輸尿管在近膀胱處切斷，用8號輸尿管導(dǎo)管自斷端插入腎盂，引開尿流，術(shù)后還可作為輸尿管結(jié)腸吻合處的支架引流。切除膀胱的后上部，盡可能切除病變組織，使剩余的膀胱呈一碟形，以減少術(shù)后吻合口狹窄的機(jī)會[圖2⑶]。

  • 6

    吻合游離乙狀結(jié)腸袢和膀胱后壁　將游離乙狀結(jié)腸腸袢遠(yuǎn)端與膀胱作對端吻合，先用細(xì)絲線間斷縫合吻合口的后壁外層，然后用2-0鉻制腸連續(xù)縫合后壁的粘膜層。前壁留待輸尿管與游離乙狀結(jié)腸腸袢吻合后縫合。

  • 7

    吻合輸尿管和游離乙狀結(jié)腸　將輸尿管與乙狀結(jié)腸腸袢作粘膜下隧道法吻合。在結(jié)腸帶上作長約3～4cm的粘膜外縱切口，形成隧道[圖2⑷]，將輸尿管從隧道遠(yuǎn)端的粘膜小切口放入腸腔，由乙狀結(jié)腸腸袢與膀胱吻合口未縫合的前壁拉出，然后作輸尿管斷端與腸粘膜切口的端側(cè)吻合[圖2⑸]。再縫合隧道壁以包埋輸尿管于隧道內(nèi)。在膀胱前壁或腸袢前壁另作一小切口，將輸尿管導(dǎo)管經(jīng)此切口拉出并引流到腹壁外，小切口周圍用腸線縫合并固定導(dǎo)管[圖2⑹]。另外，再從尿道插入留置導(dǎo)尿管，引流膀胱。

  • 8

    吻合游離乙狀結(jié)腸腸袢和膀胱前壁　將乙狀結(jié)腸袢與膀胱吻合口的前壁縫合，粘膜層用2-0鉻制腸線連續(xù)縫合，外層用細(xì)絲線間斷縫合[圖2⑹]。

  • 9

    關(guān)閉游離乙狀結(jié)腸腸袢近端　用2-0鉻制腸線將游離乙狀結(jié)腸腸袢近端作全層連續(xù)縫合。從留置導(dǎo)尿管注入生理鹽水，檢查各縫合口有無漏水。

  • 10

    固定腸袢、引流、縫合　用細(xì)絲線縫合乙狀結(jié)腸系膜上的缺口，將結(jié)腸袢固定于后腹壁，以防腸袢扭轉(zhuǎn)。然后，縫合后腹膜，將乙狀結(jié)腸腸袢膀胱的吻合口置于腹膜外。沖洗創(chuàng)面，恥骨后間隙放香煙引流，與輸尿管導(dǎo)管同自切口下端引出。最后，逐層縫合腹壁切口[圖2⑺。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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