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陰式全宮切除術

陰式全宮切除術術前準備

  • 1

    術前連續3天陰道沖洗。

  • 2

    術前3～5天口服腸道抗生素。

  • 3

    術前晚和術日晨清潔灌腸各1次。

  • 4

    術前1天外陰備皮。

陰式全宮切除術手術過程

  • 1

    位體與消毒　截石位。常規消毒外陰、陰道、下腹下部和大腿的上1/3。

  • 2

    暴露術野　縫線固定小陰唇于外陰皮膚上(圖1)。用宮頸鉗鉗夾子宮頸作牽拉用(圖2)。

  • 3

    宮頸前唇粘膜切口　將金屬導尿管插入膀胱內，辨認膀胱后壁在子宮頸前唇的附著點，在此附著點下0.5cm橫弧青工切開宮頸粘膜(圖3)。切口位置可影響以后手術的進行。如切口太靠近宮頸，則難以找到陰道間隙。如切口過高，容易傷到膀胱底部(圖4)。

  • 4

    分離膀胱　提起陰道切口緣，用金屬導尿管將膀胱壁挑起，看清膀胱下界，剪開膀胱后壁附著于宮頸前壁的疏松組織(圖5)。找到膀胱與宮頸的間隙，自宮頸中線分離膀胱宮頸間隙(圖6)。用陰道拉鉤向上拉開膀胱，可見兩側膀胱宮頸韌帶，貼近宮頸將其剪斷分離(圖7)。繼續向上游離達膀胱反折腹膜。分離到腹膜時可感到組織疏松，手指觸摸有薄膜滑動感。

  • 5

    剪開膀胱子宮反折腹膜　將膀胱向上方拉開，暴露反折腹膜皺襞，將其剪開并向兩側延長(圖8)。在腹膜切緣中點縫一針絲線作牽拉標記(圖9)。

  • 6

    宮頸后唇粘膜切口　沿宮頸前唇切口兩側向后延長宮頸粘膜切口，環行切開整個宮頸粘膜(圖10)。緊貼宮頸后壁向上分離宮頸、陰道粘膜，直至子宮直腸反折腹膜(圖11、圖12)。

  • 7

    切開子宮直腸窩腹膜　剪開子宮直腸窩反折腹膜，并向兩側延伸(圖13)。于腹膜切除中點處縫線一針，作牽拉標志(圖14)。

  • 8

    暴露子宮主韌帶和子宮骶韌帶　于宮頸旁兩側和后方暴露主韌帶和宮骶韌帶(圖15)。

  • 9

    處理子宮骶韌帶　將宮頸向一側上方牽拉，暴露對側宮骶韌帶，靠近宮頸鉗夾、切斷、縫扎，保留縫線備用(圖16)。

  • 10

    處理子宮主韌帶和子宮血管　將宮頸向對側下方牽拉暴露一側宮頸主韌帶。緊貼宮頸自下而上，分次鉗夾、切斷、縫扎主韌帶(圖17)和子宮血管，并保留縫線。深達子宮峽部水平(圖18)。

  • 11

    1處理圓韌帶　將子宮向下牽拉，暴露圓韌帶。距子宮1～2cm鉗夾、切斷圓韌帶，縫扎后保留縫線(圖19)。

  • 12

    1處理子宮附件　將子宮體向下牽拉，暴露一側闊韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶。分次鉗夾、切斷、縫扎(圖20)。同法處理另側后可取出子宮。

  • 13

    1檢查卵巢　摘除子宮后，檢查各結扎殘端及雙側卵巢大小、質地(圖21)。

  • 14

    1包埋縫合兩側殘端組織　將兩側的陰道粘膜與同側盆腔腹膜緣縫合，使各殘端包埋在內(圖22、圖23)。

  • 15

    1縫合盆腹膜及陰道粘膜　從一側開始穿過陰道前壁粘膜、盆腹膜前后緣及陰道后壁作連續或間斷縫合，關閉盆腔及陰道(圖24a、b)。陰道內置消毒紗條。

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問乳腺結節應如何治療？
答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

問腎結石能否進行體外碎石？
答

腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環內酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環內酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細菌生長，減少眼部炎癥反應，促進眼部組織修復，達到治療眼部感染的目的。患者在使用時應遵醫囑，注意藥物的適應癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據病原體類型、感染部位及患者個體情況綜合考慮。對于細菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對于非細菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫生會根據患者的反應和病情變化調整藥物種類和療程。同時，患者需保持充足水分攝入，以幫助沖洗尿路，減少細菌滯留。在治療期間，應避免使用可能刺激尿路的化學物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關節紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關節紊亂可能導致關節疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術等。建議患者及時就醫，以便進行詳細檢查和針對性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態，如肝硬化、血液系統疾病等。兩者在臨床表現和診斷上有所區別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進一步的檢查和評估以明確診斷和制定治療方案。

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