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游離空腸或結腸移植重建喉咽術

游離空腸或結腸移植重建喉咽術術前準備

  • 1

    術前宜行喉鏡、食管鏡檢查，X線吞鋇照片，CT掃描等方法，明確癌腫的范圍。術前需作灌腸準備。

游離空腸或結腸移植重建喉咽術手術過程

  • 1

    分頸、腹兩組同時進行。

  • 2

    頸部按常規喉咽及頸段食管癌腫切除的手術方法。惟切除病變時，應注意保護頸部移植受區血管，一般以甲狀腺上動脈和頸外靜脈為首選，也可選用甲狀腺下動脈、頸橫動脈、頜外動脈、頸外動脈、面靜脈、甲狀腺上靜脈、頸內靜脈等。仔細解剖選擇的血管，游離之，于適當部位切斷，遠端結扎，近端以小血管夾夾持備用。

  • 3

    腹部采用臍上正中切口，打開腹腔后選擇適合于與頸部血管吻合的腸系膜動、靜脈，可選擇距空腸起始部屈氏韌帶處20～30cm處為宜。因空腸系膜血管之間有豐富的血管弓交通支，在血管弓近端結扎血管主干不影響腸管血運，故術中可根據需要選擇系膜血管，且其口徑也接近頸部受區血管口徑，吻合較方便。亦可選用結扎段移植，惟結腸動脈之間吻合欠佳，選擇系膜動脈需十分慎重。腸管與食管同屬消化道，組織結構相似，且有腺體可分泌腸液，使粘膜潤滑，有利于吞咽功能的恢復。

  • 4

    以1%普魯卡因封閉腸系膜根部后，仔細自系膜根部兩層腹膜間解剖分離出系膜動、靜脈。根據喉咽及頸段食管缺損長度，切取稍長于缺損長度的腸管，行空腸兩斷端吻合，恢復腸管的通途(圖1)。

  • 5

    當頸部手術結束，選擇好適當的受區血管后，切斷腸系膜血管蒂，立即用0.1%4℃肝素生理鹽水約40～60ml自系膜動脈斷端灌注，直至系膜靜脈回液澄清，腸段變白為止。離體腸管以0.1%苯扎溴銨溶液或新霉素溶液灌洗，惟應避免將系膜血管浸泡在苯扎溴銨液內，以免刺激損傷。

  • 6

    將游離腸段移植于喉咽及頸段食管缺損區，應將該腸段按順蠕動方向置入，以端端小血管吻合法，將腸系膜動、靜脈與甲狀腺上動脈、頸外靜脈等吻合后，除去血管夾，即見吻合的動脈及系膜細小動脈恢復搏動，靜脈充盈良好，腸管恢復腸蠕動。腸段上下口分別與喉咽及頸段食管斷端行端端吻合(圖2)。

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