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重度瘢痕性眼瞼外翻手術治療

重度瘢痕性眼瞼外翻手術治療術前準備

  • 1

    術前結膜囊細菌培養加藥物敏感試驗。

  • 2

    術后結膜囊內滴以廣譜抗生素眼藥水。

  • 3

    由于這類由于手術時局麻藥浸潤作用受到影響，患者多覺疼痛，因此宜采用全麻。術前注意作全麻前準備。

  • 4

    供皮區作備皮膚準備。皮片選擇多為中厚皮片或全厚皮片。小范圍的全厚皮片可取自對側眼的上瞼皮片，也可取自耳后，上臂內側，頸部鎖骨上區，該部分的皮膚特點與眼瞼皮膚有相近似，切取的范圍相對比較充分。大范圍的游離植皮，應切取中厚皮片，用取皮機或滾軸刀切取，供皮區多選自大腿內側。通常供皮區備皮3天。

重度瘢痕性眼瞼外翻手術治療手術過程

  • 1

    距瞼緣2～3mm處平行瞼緣作皮膚切口，重癥病人切口兩端應超越內外眥部(圖8)。

  • 2

    兩側眥部如有粗大瘢痕條索，應予切除。切除皮膚面及深部組織內的瘢痕組織，松解創面基底部瘢痕組織所致的牽引力量。瘢痕松解后眼瞼位置恢復正常(圖9)。

  • 3

    作上下眼瞼瞼緣縫合(圖10)。

  • 4

    用紗布或橡皮片印下創面大小，形狀，剪成模片。根據模片大小在供皮區內切取比它大1/4的游離中厚皮片或全厚皮片，目的為防止皮片收縮。供皮區創面按常規處理，壓迫包扎。修剪游離皮片，剔除游離皮片下的脂肪組織，將游離皮片放置于眼瞼皮膚創面上。游離皮片與皮膚缺損創面的創緣間斷縫合，各方向留下互相對應的長線頭6～8個，以備打包結扎用(圖11)。

  • 5

    皮片表面作2～3個引流切口，清洗局部血跡和血凝塊。移植的皮片表面鋪上浸以少量75%酒精或抗生素的多層細紗布，用四周保留的長線頭作打包結扎，注意壓力要均勻，避免縫線處將皮片提起，造成術后皮片不平整。表面蓋以紗布后加壓包扎(圖12)。

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