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周邊虹膜切除術(shù)

周邊虹膜切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前必須檢查前房角。術(shù)前數(shù)天滴用廣譜抗生素眼藥水。術(shù)前1~2小時(shí)滴用2%毛果蕓香堿眼藥水,防止術(shù)中瞳孔擴(kuò)大,有利于完成手術(shù)。對(duì)精神緊張者,術(shù)前一天晚上和術(shù)前2小時(shí)給于少量巴比妥類藥物(如魯米那0.06~0.1g)。

周邊虹膜切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    手術(shù)部位 最好選擇鼻上象限的角鞏膜緣,以便保留結(jié)膜囊較寬的顳上象限于日后需要時(shí)施行眼外濾過(guò)術(shù)。

  • 2

    球結(jié)膜切口 可選擇角鞏膜緣的球結(jié)膜切口,或做角鞏膜緣為基底的球結(jié)膜瓣。無(wú)論采用哪種切口,剝離球結(jié)膜范圍均不需很大。采用角鞏膜緣切口時(shí),剪開(kāi)球結(jié)膜長(zhǎng)度5~4mm,然后向穹隆部分離至角鞏膜緣后3~4mm(圖1)。

  • 3

    如做角鞏膜緣為基底的球結(jié)膜瓣,球結(jié)膜瓣寬約3mm,向前分離至角鞏膜緣。球結(jié)膜切口最好不要超過(guò)12點(diǎn)。暴露角鞏膜緣后應(yīng)充分止血(圖2)。

  • 4

    角鞏膜緣切口 用鑷子夾住一條水平直肌止端,以便充分地固定眼球(圖3)。

  • 5

    用剃須刀片或15號(hào)小圓刀片在角鞏膜緣灰藍(lán)半月區(qū)中間做平行于角鞏膜緣切口。刀尖指向眼球中心稍前部,使刀呈接近垂直于角膜方向(約80°角)進(jìn)入前房(圖4)。

  • 6

    如果術(shù)者突然感到進(jìn)刀的阻力消失,或有房水溢出,表明已切穿前房。繼續(xù)完成角鞏膜切口,使其外口長(zhǎng)約3mm,內(nèi)口長(zhǎng)約5~3mm(圖5)。

  • 7

    當(dāng)?shù)都鈴慕庆柲で锌诔烦鰰r(shí),周邊部虹膜會(huì)自然脫出。或用鑷子尖快速地輕壓角鞏膜切口后唇數(shù)下,使周邊部虹膜脫出于角鞏膜切口外(圖6)。

  • 8

    用虹膜鑷夾住脫出的周邊部虹膜,輕輕提起,持虹膜剪緊貼角鞏膜緣將脫出的虹膜剪除。剪刀的刀刃可平行于角鞏膜緣(圖7)。

  • 9

    虹膜缺損呈橢圓形(圖8)。

  • 10

    或者剪刀垂直于角鞏膜緣(圖9)。

  • 11

    虹膜缺損則較小,呈三角形(圖10)。檢查剪除的虹膜有無(wú)色素上皮層,確定虹膜是否全層切除。

  • 12

    恢復(fù)虹膜 虹膜切除后用平衡鹽水輕輕沖洗角鞏膜緣切口,常可使虹膜復(fù)位。但沖洗時(shí)不能將沖洗針頭伸入切口(圖11)。

  • 13

    或者用斜視鉤或虹膜恢復(fù)器輕輕地按摩角鞏膜緣切口周圍數(shù)次,使切口的內(nèi)口張開(kāi),嵌于切口內(nèi)虹膜復(fù)位,瞳孔恢復(fù)圓形,位于中央(圖12)。

  • 14

    如果按摩切口后仍不能恢復(fù)虹膜,用虹膜恢復(fù)器輕輕地伸入切口兩端向切口中央整復(fù)虹膜1~2次,虹膜恢復(fù)器應(yīng)垂直于切口,且與切口平行,虹膜即可恢復(fù)(圖13)。

  • 15

    角鞏膜切口 一般不需縫合。如果切口較大,可用10-0尼龍線縫合一針。

  • 16

    連續(xù)縫合球結(jié)膜瓣。

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