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肘關節融合術-術前準備-手術過程-大眾養生網

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肘關節融合術

肘關節融合術術前準備

  • 1

    關節融合術實際上可能包括病灶清除、關節融合、骨移植、矯正畸形等一系列手術，故是一個比較復雜的手術。所以，應根據這些手術要求決定手術方案，全面考慮，盡量爭取一次手術、一個切口解決問題，務求以最小的代價取得最好的效果。

  • 2

    關節融合后活動喪失，會引起病人的思想顧慮，術前應予釋疑：融合一個影響肢體功能的關節，會改善整個肢體的功能。

  • 3

    肩、髖等大關節的關節融合術中出血較多，有發生休克的可能，術前應配好一定量的血液備用。肘、膝以下關節施行手術時，應用充氣止血帶，保持術野清晰，以利手術進行。

  • 4

    炎性關節病變(如結核性、化膿性)應于術前應用抗生素或抗結核藥物，以控制感染或防止業已靜止的病灶復發。

  • 5

    如關節有軟組織攣縮，在術中畸形將不易被矯正，關節復位也會有困難，即使勉強復位也難以保持穩定;如術中強力矯正，會引起神經、血管等的損傷，也會引起術后肌肉的痙攣，甚至造成再脫位等并發癥。因此，術前應先行牽引，盡量克服攣縮;并設計在術中解除攣縮的步驟。

肘關節融合術手術過程

  • 1

    體位　仰臥位，病肘置于胸前。如病肘僵硬于伸直位，則將病側軀干稍墊高。也可采用側臥位，病側在上，上肢前伸，置于側面小手術臺上。

  • 2

    切口、顯露　上臂置充氣止血帶。作肘后側縱切口(見肘關節后側顯露途徑)。切開后，首先分離尺神經(如瘢痕粘連較多，應在近端正常組織中找出，然后順延向下分離)，用膠皮條拉開保護。對肱三頭肌有攣縮者，應將其腱膜作舌狀切開，以便延長。緊貼皮質骨作骨膜下剝離，顯露肱骨下端、鷹嘴和橈骨頭。在剝離肘關節前側時，要注意避免損傷前側血管、神經，并填入紗布隔離保護后才能繼續以后的關節內操作。關節內有粘連的，可用骨刀分離。對關節呈骨性強直者，應用骨鑿鑿開，不要用暴力屈曲，以免骨質折裂，造成手術困難。關節分離后，屈肘即可顯露關節組成骨。

  • 3

    切除軟骨面和橈骨頭　如關節腔有病灶，應先作清除，然后鑿除肱骨滑車及鷹嘴的軟骨面(圖1⑴]。再用線鋸(或鑿)在橈骨頸部切除橈骨頭，銼平其殘端，用周圍筋膜縫合覆蓋[圖1⑵]，以保證前臂旋轉功能。

  • 4

    關節外融合　將肘屈曲于90°位，在滑車上部的肱骨下段后面鑿一長4cm、寬2cm的縱行淺骨槽，在骨槽延長線上相應的鷹嘴頂部鑿一短槽[圖1⑶]，取大小合適的植骨片嵌入槽內，兩端用螺釘內固定于肱、尺骨上，取松質易碎片填充關節間和植骨片下的空隙[圖1⑷]。松開止血帶，徹底止血。縫合肱三頭肌腱膜;攣縮者給以延長。肘關節位于上肢中點，杠桿作用大，容易造成植骨片骨折或關節變位，操作過程中需有專人保持位置。

  • 5

    前移尺神經　將尺神經向上、向下擴大分離，并移至肘關節的內前方皮下，以防止遲延性尺神經麻痹的發生[圖1⑸]。然后，沖洗傷口，逐層縫合切口。作前、后長臂石膏托外固定肘于功能位(屈肘90°、前臂中立位)。

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答

乳腺結節的治療需根據結節性質、大小及患者具體情況綜合考慮。若結節為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進行超聲檢查監測結節變化。若結節較大或癥狀明顯，可考慮手術切除。若結節性質不明，需進行活檢以明確診斷。若為惡性結節，需根據腫瘤分期、分子分型等制定個體化治療方案，可能包括手術、放療、化療、內分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監測患者病情變化，及時調整治療方案。

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腎結石患者是否能夠進行體外碎石治療，取決于結石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結石。對于較大的結石或位于特殊位置的結石，可能需要其他治療方法，如經皮腎鏡碎石術或腹腔鏡手術。此外，某些類型的結石，如胱氨酸結石，對體外沖擊波碎石的反應可能較差。因此，是否進行體外碎石治療需要根據患者的具體情況和醫生的專業評估來決定。

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