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膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù)

膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    病人全身情況較差，肝功能經(jīng)常受到一定損害，需予糾正。

  • 2

    有膽道感染，或多有膽道反復(fù)感染史的，即使目前沒(méi)有臨床癥狀，隱性感染常有存在，術(shù)前宜應(yīng)用抗菌藥物。

  • 3

    少數(shù)經(jīng)長(zhǎng)期膽道外引流者，常有水和電解質(zhì)失衡，術(shù)前均應(yīng)適當(dāng)糾正。

  • 4

    黃疸嚴(yán)重者，宜先作ptcd，待黃疸減輕，肝功能改善后再予手術(shù)。

  • 5

    需注意凝血機(jī)制障礙的糾正。

  • 6

    術(shù)前有腸蛔蟲(chóng)癥者應(yīng)予驅(qū)蟲(chóng)。

  • 7

    準(zhǔn)備上消化道，術(shù)前24小時(shí)新霉素2g，每6小時(shí)一次口服。

  • 8

    術(shù)晨下胃腸減壓管。

膽管空腸Roux-Y式吻合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，膽管區(qū)對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)的腰部橋架。

  • 2

    切口　右上腹經(jīng)腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。

  • 3

    探查與顯露　進(jìn)入腹腔，先行探查，確認(rèn)膽道病變及有行膽管空腸roux-y式吻合術(shù)的指征后，按膽總管切開(kāi)探查術(shù)介紹的方法，顯露肝門部膽總管區(qū)。

  • 4

    切開(kāi)膽管，處理膽管病變　切開(kāi)十二指腸肝韌帶，顯露膽總管，在管壁縫兩針牽引線，左右各一。在牽引線間先穿刺獲膽汁后，縱行切開(kāi)膽總管;病變主要在上段，切口應(yīng)盡量向上;根據(jù)需要剖開(kāi)肝總管及左、右肝管，以有利于清除肝內(nèi)結(jié)石及肝門部狹窄。肝門部的狹窄應(yīng)該切開(kāi)整形[圖1⑴～⑸]。結(jié)石應(yīng)用取石鉗鉗取，刮匙刮出，泥砂石用生理鹽水沖洗，用膽道鏡伸入察看肝內(nèi)膽管病變情況。如有結(jié)石殘留，可用摘石籃套取，或于結(jié)石旁置細(xì)導(dǎo)管備術(shù)后灌注溶石。

  • 5

    橫斷膽總管　為避免膽總管盲端綜合征，建立新膽腸通道前必須橫斷膽總管。橫斷前應(yīng)確定膽總管遠(yuǎn)端是否通暢。橫斷部位以在十二指腸上緣為宜。膽總管左側(cè)為肝固有動(dòng)脈，后面為門靜脈，相互為鄰，其間有疏松結(jié)締組織相連。橫斷膽總管需根據(jù)膽總管壁的特征及膽總管與周圍粘連情況而定。

  • 6

    若膽總管無(wú)明顯炎癥水腫，周圍無(wú)明顯疤痕粘連，解剖結(jié)構(gòu)清楚，可從右側(cè)緣開(kāi)始分離膽總管，有時(shí)從右緣及左緣向后壁中央分離會(huì)師。應(yīng)用鈍頭止血鉗，鉗尖朝上，緊貼膽總管壁逐步進(jìn)行。隨時(shí)注意勿損傷門靜脈。膽總管橫斷部位不宜太高，因易損傷門靜脈;但若太低，則易損傷胰腺致較多出血。膽總管的分離無(wú)需太長(zhǎng)，0.5cm即可，以免殘端缺血。

  • 7

    若膽總管輕度炎癥水腫，周圍有粘連，可先緊貼膽總管壁注入適量生理鹽水，而后以上法橫斷膽總管。

  • 8

    若膽總管壁厚，與周圍致密粘連無(wú)法分離，可將膽總管內(nèi)膜切開(kāi)達(dá)膽總管壁外的平面，邊縫、邊扎、邊切、邊牽，橫行擴(kuò)大切口，逐步橫斷膽總管[圖1⑹]。

  • 9

    關(guān)閉膽總管遠(yuǎn)端，如膽總管直徑小于5cm，其遠(yuǎn)端用4-0號(hào)絲線作8形貫穿縫扎關(guān)閉。如膽總管直徑大，膽總管壁厚，其遠(yuǎn)端可用絲線作間斷或連續(xù)縫閉[圖1⑺]。

  • 10

    如果膽總管遠(yuǎn)端不能通過(guò)2號(hào)膽道擴(kuò)張器，可酌情作俄狄括約肌成形術(shù)，或不切斷膽總管。

  • 11

    在橫斷膽總管過(guò)程中，若不慎撕裂門靜脈，可先提緊肝十二指腸韌帶止血帶，用示指和拇指捏緊門靜脈撕裂處，吸凈手術(shù)野積血，捏壓門靜脈裂孔的近肝門端，用5-0無(wú)損傷血管縫線連續(xù)或間斷縫補(bǔ)，可以止血。

  • 12

    膽總管近端暫用無(wú)損傷鉗夾住，或用紗布將管腔暫時(shí)堵塞，以免膽汁流入腹腔。

  • 13

    切斷空腸上段　提起橫結(jié)腸，順其系膜向下，找到十二指腸空腸曲。在距十二指腸懸韌帶約15cm處切斷空腸，但要注意保留空腸系膜上的第一支空腸動(dòng)脈，切斷第二支空腸動(dòng)脈，分離切斷結(jié)扎空腸系膜，使空腸遠(yuǎn)段有足夠的游離度，以上提行膽腸吻合后不存在張力為度。

  • 14

    吻合時(shí)一般不宜用空腸斷端，因其不一定適合于膽管的口徑，手術(shù)后容易發(fā)生吻合口狹窄。將游離的空腸遠(yuǎn)端縫合關(guān)閉，經(jīng)結(jié)腸后提至肝門準(zhǔn)備吻合[圖1⑻]。

  • 15

    空腸近切端與遠(yuǎn)段空腸側(cè)切口吻合　將遠(yuǎn)段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合。空腸膽管臂以45～50cm為宜，過(guò)短空腸內(nèi)容有逆入膽道可能，過(guò)長(zhǎng)則腸袢發(fā)生屈曲而增加膽道內(nèi)壓。吻合口內(nèi)層用絲線間斷全層縫合，外層用細(xì)絲線間斷漿肌層縫合。縫合畢后，將空腸近端與空腸遠(yuǎn)端上段作漿肌層縫合3～4針，使之同步[圖1⑼]，腸內(nèi)容物由空腸近端順利進(jìn)入空腸遠(yuǎn)段。空腸系膜孔予以縫閉，以免術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝。橫結(jié)腸系膜裂孔也予縫閉。

  • 16

    膽管與空腸行端側(cè)吻合　將自橫結(jié)腸系膜裂隙上提的遠(yuǎn)端空腸，在已縫合殘端的腸系膜對(duì)側(cè)緣的側(cè)方切一小口，方向與腸管長(zhǎng)軸平行，大小與整修后的膽管口相應(yīng)，并與之進(jìn)行吻合。膽管空腸吻合用細(xì)絲線全層粘膜對(duì)粘膜的外翻褥式吻合[圖1⑽⑾]。視病情需要，吻合口一般以安置t形引流管為宜。t形管安置的方法是，在吻合口前壁未縫閉前，于距吻合口約12cm處的空腸壁上，行荷包縫合，暫勿扎緊，于中央切一小孔，由此置入t形管，并將兩短臂通過(guò)吻合口置入左、右肝管。然后收扎荷包縫合，固定引流管。縫閉吻合口前壁[圖1⑿⒀]。

  • 17

    空腸切端的系膜可與肝十二指腸韌帶適當(dāng)縫吊，以減少吻合口的張力。

  • 18

    引流　在肝下間隙放置香煙引流一支，與t形管一道自右上腹壁另戳創(chuàng)口引出。

  • 19

    關(guān)腹　分層縫合腹壁切口。

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乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
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腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來(lái)決定。

問(wèn)抗生素眼藥水有哪些？
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抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

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問(wèn)嘴巴張不開(kāi)是怎么回事？
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嘴巴張不開(kāi)可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問(wèn)題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過(guò)度使用導(dǎo)致。牙齒問(wèn)題，如智齒問(wèn)題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開(kāi)合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)脾厚和脾大是一回事嗎？
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脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問(wèn)題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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