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左半結(jié)腸切除術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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左半結(jié)腸切除術(shù)

左半結(jié)腸切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    病人常并發(fā)貧血與低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)盡可能予以改善。給以營(yíng)養(yǎng)豐富而少渣的飲食，術(shù)前一日改用流質(zhì)，必要時(shí)輸血或血漿。

  • 2

    注意檢查心、肺、肝、腎等重要器官功能，凝血機(jī)制及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

  • 3

    準(zhǔn)備腸道3～5日，包括：

  • 4

    ⑴如有便秘，入院即可開(kāi)始用緩瀉劑。

  • 5

    ⑵術(shù)前3日起，每晚用甘露醇口服或灌腸一次，術(shù)前晚作清潔灌腸。

  • 6

    ⑶術(shù)前3～5日口服磺胺類藥及滅滴靈等抗生素(于手術(shù)前24小時(shí)在口服磺胺類藥基礎(chǔ)上加服新霉素，每次2g，每6小時(shí)1次)。

  • 7

    卡那霉素對(duì)胃腸道無(wú)明顯刺激、不易引起腹瀉，優(yōu)于新霉素。于術(shù)前72小時(shí)開(kāi)始口服，每小時(shí)1次，每次1g，連服4次，以后每6小時(shí)1次，每次1g至手術(shù)前。

  • 8

    對(duì)年老、體弱、手術(shù)前后使用抗生素時(shí)間較和者，可同時(shí)服用制霉菌素每日3次，每次100萬(wàn)U，以抑制霉菌生長(zhǎng)。口服腸道抗生素者，應(yīng)同時(shí)給予維生素K。

  • 9

    左側(cè)結(jié)腸癌合并急性梗阻者，一期切除手術(shù)的危險(xiǎn)性大，一般宜先作右側(cè)橫結(jié)腸造瘺，經(jīng)2～3周的減壓及準(zhǔn)備后，再作根治性手術(shù);而右側(cè)結(jié)腸癌，可行一期手術(shù)，但若病情重危、梗阻嚴(yán)重者，亦應(yīng)先作盲腸或結(jié)腸造瘺。

  • 10

    行左半結(jié)腸切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)安放留置導(dǎo)尿管。

  • 11

    手術(shù)日晨放置胃腸減壓管。

左半結(jié)腸切除術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    以降結(jié)腸癌為例。

  • 2

    體位　仰臥位。

  • 3

    切口　左側(cè)正中旁切口。

  • 4

    探查　探查左側(cè)結(jié)腸病變性質(zhì)、大小與活動(dòng)度，以及淋巴結(jié)、肝臟、盆腔有無(wú)病變。

  • 5

    顯露左半結(jié)腸　用溫鹽水紗布?jí)|保護(hù)大腸與大網(wǎng)膜，用深拉鉤向中線拉開(kāi)，顯露左側(cè)結(jié)腸[圖1⑴]。

  • 6

    結(jié)扎腸系膜血管　在十二指腸懸韌帶下切開(kāi)后腹膜，將腸系膜下動(dòng)脈與靜脈分離、結(jié)扎后切斷，近端結(jié)扎加縫扎[圖1⑵]。隨即沿腹主動(dòng)脈旁自上而下清除淋巴結(jié)。在距腫瘤約5～6cm的上、下兩端，用細(xì)紗布條穿過(guò)腸壁邊緣的腸系膜，扎緊腸腔，控制腫瘤部腸內(nèi)容物，避免上下流動(dòng)，造成播散。

  • 7

    分離左半結(jié)腸　切開(kāi)降結(jié)腸左側(cè)緣后腹膜，用鈍性和銳性分離法，將左側(cè)結(jié)腸與腸系膜向中線推開(kāi)。分離左側(cè)結(jié)腸系膜和顯露左側(cè)后腹壁時(shí)，應(yīng)注意避免損傷左腎及輸尿管[圖1⑶]。將脾結(jié)腸韌帶切開(kāi)，分離結(jié)腸脾曲;將胃結(jié)腸韌帶左側(cè)部分切開(kāi)，分離橫結(jié)腸左段。分離時(shí)注意避免損傷左腎、脾及胰尾[圖1⑷]。再將盆腔乙狀結(jié)腸末段的兩側(cè)腹膜切開(kāi)，分離乙狀結(jié)腸末段。注意避免損傷膀胱與兩側(cè)輸尿管[圖1⑸]。

  • 8

    然后，將左半結(jié)腸系膜分離，鉗夾、切開(kāi)后縫扎。在橫結(jié)腸中段，用兩把十二指腸鉗(或全齒直止血鉗)并排夾住后切斷;在乙狀結(jié)腸末端用兩把直角鉗夾住后切斷[圖1⑹]，去除左半結(jié)腸。

  • 9

    橫結(jié)腸直腸吻合　切除鉗夾過(guò)的保留端腸壁邊緣，腸端用紅汞液紗布拭凈，然后將橫結(jié)腸右段與直腸近端行端端吻合(一般采用開(kāi)放式端端吻合術(shù))。橫結(jié)腸右段應(yīng)盡量分離松弛，直腸近端應(yīng)保留足夠長(zhǎng)度，以保證吻合無(wú)張力。先用兩針牽引線固定，隨即進(jìn)行吻合。后壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合，內(nèi)層用絲線(或2-0鉻制腸線)作全層間斷縫合[圖1⑺]。前壁內(nèi)層用絲線(或2-0鉻制腸線)全層內(nèi)翻間斷縫合，外層用絲線作漿肌層間斷內(nèi)翻褥式縫合。

  • 10

    封閉盆腔腹膜　先將盆腔分開(kāi)的腹膜用細(xì)絲線間斷縫合，封閉盆腔腹膜，覆蓋吻合口;然后，將右側(cè)橫結(jié)腸系膜與后腹膜用細(xì)絲線間斷縫合。在吻合口附近的盆腔內(nèi)放置香煙引流，自腹壁切口引出。

  • 11

    縫合　逐層縫合腹壁。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來(lái)決定。

問(wèn)抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問(wèn)尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問(wèn)嘴巴張不開(kāi)是怎么回事？
答

嘴巴張不開(kāi)可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問(wèn)題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過(guò)度使用導(dǎo)致。牙齒問(wèn)題，如智齒問(wèn)題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開(kāi)合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問(wèn)題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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