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左上肺葉切除術

左上肺葉切除術術前準備

  • 1

    必需有術前3周以內的胸部正、側位x線攝片，以便明確病變部位、范圍和性質;如系惡性腫瘤病人，則應有2周內的胸片。此外，還應作胸部透視，觀察膈肌活動度，以便估計是否有膈神經受累和胸膜粘連情況。

  • 2

    肺切除術后對呼吸功能有一定的影響;尤其在切除后作胸廓成形術，影響將更嚴重。切除的范圍越多，影響也就越大。因此，對肺切除的病人，應詳細詢問以往呼吸系疾病史，檢查呼吸功能，必要時進行分側肺功能檢查，以便正確估計術后的呼吸功能。

  • 3

    肺結核病人，尤其是有刺激性咳嗽、痰抗酸菌陽性者，應作支氣管鏡檢查，便于確定即將切除的支氣管殘端粘膜是否正常，以免因有殘存支氣管內膜結核，術后發生支氣管胸膜瘺和膿胸等嚴重并發癥。

  • 4

    對肺化膿癥(包括支氣管擴張)的病人，應加強體位引流，并根據痰培養和抗生素敏感試驗結果，選用適當的抗生素治療，爭取每日痰量減至最低量(最好能在50ml以下)。手術當天早晨應再引流一次，以免術中痰液阻塞，發生窒息，或流入對側肺臟繼發感染。必要時，可每周作支氣管鏡檢查及吸痰。體位引流效果的好壞，決定于引流的支氣管是否通暢，病人體位是否正確，以及引流體位維持時間和次數是否足夠。此外，還可配合應用祛痰劑和支氣管解痙劑。

  • 5

    不同肺段引流的體位如表1(每次1小時，每日2～3次)：

  • 6

    除化膿性疾病病人在術前已經應用相應的抗生素外，一般擇期作肺切除手術前，應先注射1日青、鏈霉素;肺結核病人應在術前注射鏈霉素和口服異煙肼1～2周，術前1日加注青霉素。

  • 7

    術后咯痰和進行深呼吸，可預防并發癥和促進余肺的擴張。如果預定作后外側切口，則應強調術后早期進行術側手臂高舉過頭的鍛煉，以免日后切口附近瘢痕粘連，影響手臂活動。

左上肺葉切除術手術過程

  • 1

    將左上葉向下后方牽引，切開肺門上部前、后側及上緣縱隔胸膜，切斷、結扎肺門上部迷走神經分支及伴隨的小血管。在主動脈弓下、肺門上內方顯露左肺動脈主干和上葉前段或尖后段動脈，將其結扎加縫扎后切斷[圖6-1]。左肺動脈分支的變異最多，沿左肺動脈主干向肺門后側檢查，可能發現1～5條分支，均應分別切斷、結扎。左肺動脈主干從肺門后側、左上葉支氣管后上方經外側繞向下內側，在上、下葉間隙轉到左總支氣管前側，并分出上葉前段和1～2條舌段動脈。在分開上、下葉間胸膜后，即可顯露這兩條動脈，應分別予以分離、結扎加縫扎后切斷[圖6-2]。在肺門前側、膈神經后側顯露左上肺靜脈，作分離、結扎加縫扎后切斷[圖6-3]。最后分離左上葉支氣管，注意不要損傷貼近后側的左肺動脈主干。縫扎支氣和動脈，在上葉尖后、前段支氣管和舌段支氣管分叉處切斷、縫合。有時上葉支氣管很短，舌段支氣管和尖后、前段幾乎同時在左總支氣管開口，可在各段分叉處分別切斷、縫合。檢查殘端無漏氣、出血后，以縱隔胸膜覆蓋固定。如覆蓋困難，可利用心包、下葉肺或主動脈前胸膜瓣覆蓋[圖6-4]。

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