三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
急癥手術(shù) 所有病人都必須進(jìn)行6~24小時(shí)不等的術(shù)前準(zhǔn)備,以改善全身情況,使能耐受手術(shù)治療。
⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。
⑵靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào),必要時(shí)輸血或血漿。
⑶適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。
⑷黃疸者注射維生素b1、c、k,有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對(duì)羧基芐胺等。
⑸有中毒性休克時(shí),應(yīng)積極搶救休克。
擇期手術(shù) 當(dāng)病人有長(zhǎng)期黃疸,脫水,肝、腎功能受損,一般情況不良時(shí),術(shù)前應(yīng)積極糾正,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,應(yīng)用高糖、高維生素等保肝治療。
術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢、化驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢查資料,對(duì)病情有足夠的分析和估計(jì)。
結(jié)石病人術(shù)前當(dāng)日晨應(yīng)復(fù)查b超,以觀察結(jié)石移動(dòng)變化,以防結(jié)石排出膽道,徒施手術(shù)。
體位 仰臥位。
切口 右上經(jīng)腹直肌或正中旁切口。如系第2次手術(shù),宜避開(kāi)原切口。
分離十二指腸 首先探查肝、胃、十二指腸及胰頭,再探查膽道系統(tǒng),確定吻合方法。仔細(xì)分離粘連,顯露膽總管與十二指腸。于十二指腸外側(cè)緣切開(kāi)后腹膜,分離十二指腸球部及降部,便于吻合。
作膽總管及十二指腸前壁牽引線 取十二指腸球部前壁及其上緣之膽總管前壁為吻合部位,可將膽總管前壁兩側(cè)與十二指腸前壁上緣作兩針固定牽引縫線[圖1⑴]。
吻合 在牽引線之間將膽總管上段縱行切開(kāi)2~3cm長(zhǎng),吸除膽汁。再在十二指腸球部上緣作一與腸管縱軸平行的切口,長(zhǎng)度與膽總管切口相等,隨時(shí)吸除外溢的腸液。結(jié)扎粘膜下出血點(diǎn)[圖1⑵]。用細(xì)絲線在距切緣0.2cm處將吻合口后壁作漿肌層間斷縫合(也可不縫),使膽總管切口兩側(cè)中點(diǎn)與十二指腸切口兩端對(duì)攏,而后用4-0~3-0鉻制腸線作吻合口后壁內(nèi)層全層間斷縫合。吻合口前壁內(nèi)層也用鉻制腸線作全層間斷內(nèi)翻縫合[圖1⑶]。吻合口的前壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合[圖1⑷]。
⑴在預(yù)定的吻合處作2針縫線牽引 ⑵后壁外層漿肌層間斷縫合后,切開(kāi)膽總管下段與十二指腸前壁 ⑶間斷縫合吻合口后壁全層后,間斷內(nèi)翻縫合吻合口前壁全層 ⑷漿肌層間斷縫合前壁外層 膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)
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