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電視胸腔鏡手術(shù)

電視胸腔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    交感神經(jīng)鏈部分切除

  • 2

    儀器、器械準(zhǔn)備：2臺(tái)高分辨率監(jiān)視器、攝像機(jī)、冷光源、電纜和胸腔鏡及各種內(nèi)鏡手術(shù)器械(圖1、2)，兒童用直徑5mm的O度胸腔鏡，成人一般用直徑8-10mm、前視角為O度和30度的胸腔鏡。胸腔鏡及器械用環(huán)氧乙烷氣體或化學(xué)制劑浸泡消毒。

  • 3

    病人準(zhǔn)備：同常規(guī)開胸手術(shù)：特殊情況，如肺邊緣小結(jié)節(jié)灶，胸膜表面正常，電視胸腔鏡下難以定位，則需術(shù)前電視透視或CT引導(dǎo)下用細(xì)針穿刺注入美藍(lán)定位。

  • 4

    手術(shù)人員準(zhǔn)備：實(shí)行VATS的醫(yī)生必須熟悉胸內(nèi)解剖及有豐富的開胸手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，開展VATS前要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，上臺(tái)助于也要訓(xùn)練有素、分工明確。一般胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)人員占位和設(shè)備安放如圖所示(圖3)。

電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    (一)肺葉切除

  • 2

    側(cè)臥位。切口處皮膚暴露范圍要適當(dāng)大些，顯露出預(yù)置切口。

  • 3

    放入胸腔鏡：在選定的部位(圖9)作長(zhǎng)1-5cm的皮膚切口，用血管鉗分開肌肉、肋間肌并刺破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，進(jìn)手指探查(圖10)，無(wú)粘連可直接將套管穿刺針刺入胸膜腔，放入開放式套管(圖1)，自該套管置人胸腔鏡，全面檢查胸內(nèi)結(jié)構(gòu)(圖12)。然后根據(jù)手術(shù)需要，同法做第2第3個(gè)套管切口，在胸腔鏡監(jiān)視下放入無(wú)損傷抓鉗、電灼剝離器、沖洗吸引管等手術(shù)器械(圖13)。

  • 4

    分離葉間裂：用電灼分離切開粘連帶和胸膜;對(duì)葉間裂不全者可用帶電凝的剪刀適當(dāng)分離，找到合適層面后再用內(nèi)鏡縫合切開器(GIA)切開縫合。

  • 5

    肺動(dòng)脈的處理：①經(jīng)小切口用普通長(zhǎng)血管鉗分離結(jié)扎葉間動(dòng)脈(圖14)。②用GIA切斷縫合處理動(dòng)脈(圖15)。③肺門血管和支氣管一同處理(圖16)。④金屬夾處理法(圖17)。

  • 6

    肺靜脈的處理：同肺動(dòng)脈處理。

  • 7

    支氣管處理：以GIA切斷縫合(圖18)。

  • 8

    手術(shù)結(jié)束。操作器械退出胸膜腔后縫合切口，然后經(jīng)一個(gè)原來(lái)的套管將胸腔引流管引出并固定于皮膚上，接水封瓶引流和進(jìn)行肺的復(fù)張。

  • 9

    (二)食管肌層切開術(shù)

  • 10

    體位：右側(cè)臥位略向前傾。

  • 11

    切口：第一切口選左腋后線第8或第9肋間，第2、3、4切口選第6肋間腋前線、腋后線和肩胛骨后2em。各長(zhǎng)10、10、5、10cm(圖19)。

  • 12

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用三葉爪拉鉤牽開左肺下葉，于主動(dòng)脈與心包之間剪開縱隔胸膜;顯露食管肌層(圖20);使用一直角鉗游離并套一帶以牽引食管(圖21);切開食管肌層(圖22);直至看到食管的粘膜下層，完成食管肌層切開術(shù)(23)。

  • 13

    (三)縱隔腫瘤切除術(shù)(以胸腺瘤手術(shù)為例)

  • 14

    體位：取半側(cè)臥位、側(cè)臥位均可。

  • 15

    切口：3-4個(gè)(圖24)。

  • 16

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用內(nèi)鏡鉗夾住腫瘤附近的正常胸腺組織，剪開包膜(圖25)，金屬夾處理胸腺動(dòng)脈(圖26)，以內(nèi)鏡器械用銳性和鈍性分離出整個(gè)腫瘤，所有粘連帶均以金屬夾夾閉后切斷，直至腫瘤摘除。

  • 17

    (四)動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)

  • 18

    體位：右側(cè)臥位。

  • 19

    切口：腋后線第6或7肋間作第一切口2-3cm;腋前線第3肋作第2個(gè)切口;正對(duì)動(dòng)脈導(dǎo)管的肋間作第3、4個(gè)切口(圖27)。

  • 20

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后確定動(dòng)脈導(dǎo)管位置后剪開縱隔胸膜，游離動(dòng)脈導(dǎo)管周圍組織，注意保護(hù)喉返神經(jīng)免受損傷，動(dòng)脈導(dǎo)管游離后置入持夾器以鈦夾夾閉動(dòng)脈導(dǎo)管(圖28)。

  • 21

    (五)胸膜腫瘤切除術(shù)

  • 22

    體位：健側(cè)臥位。術(shù)中可根據(jù)腫瘤部位不同搖動(dòng)手術(shù)臺(tái)變動(dòng)體位。

  • 23

    切口：采用胸腔鏡常規(guī)切口(圖29)。

  • 24

    手術(shù)操作：進(jìn)鏡后用電刀沿腫瘤邊緣切開胸膜，用內(nèi)腔鏡抓鉗牽拉提起腫瘤，逐漸剝離、切除腫瘤(圖30)，電灼止血結(jié)束手術(shù)。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來(lái)決定。

問(wèn)抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問(wèn)尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問(wèn)嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問(wèn)題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過(guò)度使用導(dǎo)致。牙齒問(wèn)題，如智齒問(wèn)題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問(wèn)題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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