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動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過(guò)程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)

動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    對(duì)于閉塞性手術(shù)，除緊急情況外，術(shù)前應(yīng)先確定側(cè)支血運(yùn)是否充足可靠。除檢查傷肢遠(yuǎn)段的皮膚色澤、溫度和脈搏外，還可應(yīng)用反應(yīng)性充血的檢查法。即將傷肢舉高30°，用彈性繃帶自手指(足趾)向上綁扎，直到瘤的下方。然后，用手指在緊靠動(dòng)脈瘤上方緊壓動(dòng)脈，5分鐘后，迅速解松棚帶，但手指仍壓住動(dòng)脈不放。如傷肢皮膚在1～3分鐘內(nèi)自上而下地迅速發(fā)紅直至手指(足趾)，表示側(cè)支血運(yùn)已較滿意。

  • 2

    時(shí)間是促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)的主要因素，時(shí)間越長(zhǎng)，血運(yùn)越好。術(shù)前間歇壓迫瘤上方的動(dòng)脈也可促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)。術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)或交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)，是常用的促進(jìn)側(cè)支血運(yùn)、減少血管痙攣和疼痛的方法，比單純的等待更有效。

  • 3

    曾有開(kāi)放性損傷者，應(yīng)再注射1500U破傷風(fēng)抗毒素。

  • 4

    術(shù)中可能大量失血，應(yīng)準(zhǔn)備足夠的血源。

  • 5

    給抗生素1～2日。

動(dòng)脈瘤內(nèi)縫合術(shù)手術(shù)過(guò)程

  • 1

    體位　仰臥位，傷肢外展。

  • 2

    控制動(dòng)脈近端　能用止血帶的部位，在切開(kāi)瘤囊之前，應(yīng)把止血帶繃緊;不能使用止血帶時(shí)，則在瘤囊的上方另作一切口，分離動(dòng)脈近端，繞一紗布條或細(xì)軟膠皮管或準(zhǔn)備血管夾，以備必要時(shí)控制血流。

  • 3

    切開(kāi)、顯露　在即將切開(kāi)瘤囊之前，應(yīng)加快輸液、輸血的速度，檢查吸引器的效能，并準(zhǔn)備好紗布?jí)|和縫合血管的針線，以便切開(kāi)一能急速找到動(dòng)脈裂口，縫合止血。

  • 4

    在動(dòng)脈瘤部位的中線沿腋動(dòng)脈作一長(zhǎng)切口[圖1⑴]。切開(kāi)深筋膜，用圓頭剪刀細(xì)致分離以顯露瘤囊的前壁[圖1⑵]。注意勿損傷神經(jīng)和腋靜脈。

  • 5

    切開(kāi)瘤囊　先拉緊動(dòng)脈近端的紗布帶(或安放一血管夾)以控制出血，然后縱行切開(kāi)瘤囊前壁[圖1⑶]。切口要夠大，便于顯露囊內(nèi)的動(dòng)脈裂口。立即用吸引器吸盡囊內(nèi)血塊和血液，并用手指挖出血塊，以便迅速找到噴血的動(dòng)脈裂口。若出血較多，可用手指填住動(dòng)脈開(kāi)口，或用手指伸到動(dòng)脈后面向上壓迫止血[圖1⑷]。

  • 6

    囊內(nèi)縫合修復(fù)

  • 7

    ⑴如只有一個(gè)較小的動(dòng)脈裂口，而且動(dòng)脈壁健全無(wú)損，可作縫合而不閉塞動(dòng)脈腔。在逐步移開(kāi)壓迫裂口的手指、露出部位裂口時(shí)，即逐步用液體石蠟浸過(guò)的細(xì)絲線作幾針單純間斷縫合[圖1⑸]。修復(fù)后，把部分囊壁覆蓋縫合在動(dòng)脈上面，以加強(qiáng)動(dòng)脈的縫合處。如上下端血管距離很近，也可予切斷，曠置瘤囊，改作修復(fù)性?xún)啥宋呛稀?/p>

  • 8

    ⑵動(dòng)脈裂口一般較大，并有動(dòng)脈壁的損傷，須在囊內(nèi)縫合、結(jié)扎動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端以及所有通向瘤囊的側(cè)支血管開(kāi)口。通常是在動(dòng)脈近端和遠(yuǎn)端開(kāi)口的近、遠(yuǎn)側(cè)，用中號(hào)絲線各作兩針8形或間斷縫合。每針要夠深，包繞動(dòng)脈端的整個(gè)圓周，然后拉緊結(jié)扎[圖1⑹⑺]。

  • 9

    ⑶有時(shí)也可把動(dòng)脈近、遠(yuǎn)端分離出來(lái)，分別加以雙重縫扎[圖1⑻]，則更為準(zhǔn)確可靠，并保證避免鄰近神經(jīng)等組織的損傷。

  • 10

    ⑷瘤囊可以松松地縫合幾針覆蓋在動(dòng)脈結(jié)扎處之上[圖1⑼]。但一般也可不縫，只要在術(shù)后加壓包扎，即可使囊壁緊貼一起消除囊腔。

  • 11

    ⑸如果動(dòng)脈壁損傷很重，或縫合不牢靠時(shí)，可在縫扎所有血管之后，移用附近肌肉移植到囊內(nèi)，再將囊壁縫合在肌肉上，以加強(qiáng)血管的閉塞，避免出血和復(fù)發(fā)，使瘤內(nèi)縫合術(shù)更加完善牢靠[圖1⑽]。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無(wú)癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問(wèn)腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類(lèi)型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)評(píng)估來(lái)決定。

問(wèn)抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類(lèi)用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。氟喹諾酮類(lèi)如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類(lèi)如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過(guò)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問(wèn)尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類(lèi)型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類(lèi)、頭孢類(lèi)或磺胺類(lèi)藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類(lèi)和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問(wèn)嘴巴張不開(kāi)是怎么回事？
答

嘴巴張不開(kāi)可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問(wèn)題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過(guò)度使用導(dǎo)致。牙齒問(wèn)題，如智齒問(wèn)題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開(kāi)合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問(wèn)脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問(wèn)題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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