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動(dòng)脈瘤切除和血管移植術(shù)

動(dòng)脈瘤切除和血管移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

動(dòng)脈瘤切除和血管移植術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    以腘動(dòng)脈瘤為例。

  • 2

    體位　側(cè)臥位，傷肢在下伸直，健側(cè)屈曲。

  • 3

    控制動(dòng)脈近端　大腿放好止血帶，以備必要時(shí)使用。

  • 4

    切口、顯露　腘窩處作一橫切口，將其外側(cè)端向上，內(nèi)側(cè)端向下延伸。也可用中線縱行切口。拉開上、下皮瓣，顯露肌肉和深筋膜。切開深筋膜，用圓頭剪開細(xì)致分離后向兩側(cè)拉開。再把內(nèi)側(cè)肌肉拉開，充分顯露脛神經(jīng)和腘靜脈[圖1⑴～⑷]。

  • 5

    分離脛靜脈、切斷腘靜脈　分離脛神經(jīng)并用線拉向外側(cè)，注意勿損傷其通向腓通肌內(nèi)側(cè)頭的分支。腘靜脈后壁常與動(dòng)脈粘著，可不必分離，而將其分支結(jié)扎、切斷[圖1⑸⑹]。然后，將近、遠(yuǎn)端結(jié)扎、切斷。

  • 6

    控制腘動(dòng)脈　腘動(dòng)脈近端常擴(kuò)大彎曲，位于切口深部稍偏內(nèi)側(cè)，細(xì)致分離后，繞一紗布帶以備加用血管夾[圖1⑺]。再將腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端分離后，也繞一紗布帶備用。

  • 7

    切除瘤囊　緊靠瘤囊進(jìn)行分離，先從一側(cè)開始，逐一分離、鉗夾、切斷及結(jié)扎其動(dòng)脈的所有分支后再處理另一側(cè)[圖1⑻]。然后，將20mg肝素注入瘤囊內(nèi)，隨即各用一血管夾阻斷腘動(dòng)脈的近、遠(yuǎn)端，并在靠近瘤囊處分別切斷[圖1⑼]。最后提起瘤囊的一端，將其后壁從腘窩深部逐漸分離出來，完整摘除瘤囊。如有緊密粘連，則不必勉強(qiáng)進(jìn)行，可將部分瘤囊壁留下。

  • 8

    血管移植

  • 9

    ⑴選一合適的人造血管，其直徑最小要8mm。如動(dòng)脈小于6mm，或其遠(yuǎn)段血運(yùn)不佳者，應(yīng)改用大隱靜脈移植。腘動(dòng)脈遠(yuǎn)端可剪成斜形，以便與較大的人造血管吻合。

  • 10

    ⑵先從動(dòng)脈近端開始吻合。安置兩側(cè)的外翻褥式定點(diǎn)縫合，結(jié)扎后按二定點(diǎn)吻合法作前、后壁連續(xù)縫合[圖1⑽～⒀]。

  • 11

    ⑶近端吻合完畢后，用手指夾緊人造血管的末端，暫時(shí)稍稍松開動(dòng)脈端的血管夾，使血液充滿人造血管，隨即再關(guān)閉血管夾[圖1⒁]。放掉人造血管內(nèi)的血液和血塊，用濕紗布覆蓋近端吻合處。

  • 12

    ⑷伸直傷肢，拉緊人造血管，剪到合適長(zhǎng)度，以免過長(zhǎng)而發(fā)生彎曲[圖1⒂]。然后，暫時(shí)松開動(dòng)脈近端的血管夾，檢查血液逆流是否通暢[圖1⒃]。待血流通暢后，先在人造血管遠(yuǎn)端安置一血管夾。隨即將人造血管與動(dòng)脈遠(yuǎn)端靠攏，進(jìn)行二定點(diǎn)端端吻合[圖1⒄～⒆]。但在連續(xù)縫合后壁后，暫不結(jié)扎，先放松遠(yuǎn)端血管夾，待血液充滿人造血管，排出空氣后，再拉緊縫線結(jié)扎[圖1⒇]。然后，慢性放松近端血管夾[圖1(21)]。

  • 13

    縫合切口　縫合切口之前，檢查傷口內(nèi)及傷側(cè)足部的脈搏的顏色。觀察膝部屈曲時(shí)，移植血管的情況。徹底止血后，用膠皮片放在腘窩內(nèi)引流，仔細(xì)縫合筋膜[圖1(22)(23)]。最后縫合皮膚，用多層紗布加壓包扎。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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