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額肌瓣術

額肌瓣術術前準備

  • 1

    額肌肌力的測定方法，患者向正前方注視，于眉弓下緣正對瞳孔中心處作一標記，將標尺垂直固定于標記處，囑患者抬眉，標尺上移動的毫米數，即代表額肌肌力的動度。成人額肌肌力的動度約為10～15mm。

額肌瓣術手術過程

  • 1

    額肌瓣眶隔前提吊術

  • 2

    按重瞼線切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌，充分暴露瞼板。

  • 3

    于皮膚與眼輪匝肌間向上潛行分離，至眉毛上緣上方5～0cm，越過眉弓部時注意避免損傷眉毛毛囊（圖1）。

  • 4

    再于眼輪匝肌與眶隔間向上潛行分離，緊貼骨膜越過眶上緣，在額骨表面進一步分離，范圍至眉上緣上方5～0cm（圖2）。

  • 5

    用眼瞼拉鉤提起皮膚，于眶上緣下方、額肌與眼輪匝肌纖維交織處橫行切開肌層。用成形鑷夾持該處肌層切口的上唇，于眉部內中1/3、外中1/3交界處，向上縱行切開額肌及其筋膜。成人的額肌瓣寬2～5cm，長5～0cm。小孩的額肌瓣寬5～0cm，長0～5cm。在手術過程中要注意避免損傷眶上神經和血管。充分壓迫止血（圖3）。

  • 6

    將額肌瓣通過眼輪匝肌與眶隔間的間隙，向下牽引拉，于瞼板表面伸出。如患者為單側上瞼下垂，則將術側上瞼緣位置恢復至比健側上瞼緣高出1mm處。若患者為雙側上瞼下垂，則將上瞼緣置于瞳孔上緣上方3mm處（圖4）。

  • 7

    將額肌瓣向下牽拉，恢復正常張力，作3針瞼板固定縫線，使額肌瓣固定于瞼板中央水平，切除其多余部分，作5針皮膚瞼板固定縫線，閉合皮膚切口（圖5）。

  • 8

    作下瞼牽引縫線，用膠布固定于額部皮膚。

  • 9

    額肌瓣眶隔后提吊術

  • 10

    按重瞼位置切開皮膚、眼輪匝肌達瞼板，切除切口以下的眼輪匝肌。沿瞼板面向上潛行分離，暴露眶隔（圖6）。

  • 11

    于瞼板上緣上方2mm處水平切開眶隔，輕壓眼球，用血管鉗夾持突出的脂肪，切除并燒灼其切緣，將殘端放回。上推眉部，將眉毛推至眉弓上緣，順眼輪匝肌走行，作眉下緣皮膚切口長約2cm，切開其下方的肌層（圖7）。

  • 12

    于皮膚與額肌間作潛行分離，寬達0～5cm，深度約0～5cm（圖8）。

  • 13

    用直剪于眶上切跡外2mm處，于眉下肌層的上唇，作自下向上的額肌切口，長約5～0cm。在該切口的顳側0～5cm處作另一額肌垂直切口，長約5～0cm，使呈一蒂在上方的額肌瓣。充分壓迫止血。于瞼板上緣的眶隔切口內伸入彎剪，沿眶隔后伸向眶上緣，在眶隔附著處并行眶緣作一眶隔切口，寬度以能順利通過額肌瓣為宜（圖9）。

  • 14

    將額肌瓣由眶上緣的眶隔切口處入眶，至瞼板上緣處的眶隔切口內伸出。向下牽引額肌瓣，恢復至正常張力，并將上瞼置于手術設計位置，將額肌瓣固定縫合于瞼板中部，檢查手術效果，有不合適處，可調整額肌瓣固定縫線位置。切除多余肌肉組織（圖10）。

  • 15

    作5針皮膚瞼板固定縫線閉合皮膚切口，間斷縫合眉下皮膚切口。

  • 16

    作下瞼牽引縫線，用膠布固定于額部皮膚。

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