三級甲等綜合醫(yī)院國營
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額肌肌力的測定方法,患者向正前方注視,于眉弓下緣正對瞳孔中心處作一標記,將標尺垂直固定于標記處,囑患者抬眉,標尺上移動的毫米數(shù),即代表額肌肌力的動度。成人額肌肌力的動度約為10~15mm。
闊筋膜懸吊術
局部麻醉下先于大腿外側(cè)下1/3處切取闊筋膜,大小根據(jù)需要決定,一般寬8mm,長40mm即可。闊筋膜的創(chuàng)面或間斷縫合閉合切口,或上下擴大切口,避免術后發(fā)生肌疝。閉斷縫合皮膚切口,加壓包扎。
于上瞼皮膚皺襞內(nèi)中1/3交界和外口1/3交界處各作一5mm長的平行于瞼緣的切口,分離眼輪匝肌深及瞼板。于眉弓上緣內(nèi)中1/3和外中1/3交界處也作相應的水平切口,寬5mm,深及骨膜(圖11)。
用蚊式血管鉗由眼瞼切口向眉部相應切口間,于眼輪匝肌下潛行分離,使呈隧道。將闊筋膜折疊成4mm×40mm,用筋膜針將闊筋膜條引入隧道內(nèi),先于上瞼皺襞切口處把闊筋膜一端固定縫合于瞼板(圖12)。
然后在眉弓切口處向上牽引闊筋膜條、瞼裂高度隨之增大,一般上瞼緣位于角膜上緣即可。將闊筋膜條固定縫于骨膜上。如為單眼患者,應把上瞼緣提舉到比健眼高1~2mm為宜(圖13)。
縫線懸吊術
順上瞼皺襞切開皮膚與眼輪匝肌,深達瞼板。眉弓上緣內(nèi)中1/3、中央部、外中1/3處各作一橫行的、長約5mm的皮膚切口,深達骨膜。上瞼切口的內(nèi)中1/3、中央部、外口1/3處與相應的眉弓部切口間,用蚊式血管鉗于眼輪匝肌與眶隔間各作一隧道(圖14)。
用“0”白色絲線作兩個方形線圈首先按圖于瞼板中央部穿過,然后分別用半直針通過隧道由眉弓部切口穿出。眉弓中央部兩根絲線用不同線環(huán)作出標記,穿過骨膜分別向兩側(cè)眉部切口穿出,使呈兩個方形線圈。均勻拉緊眉弓部絲線,調(diào)整瞼裂的高度和弧度后,絲線向兩側(cè)拉緊,先打一個活結,觀察上瞼緣位置弧度是否理想、對稱。然后分別結扎(圖15)。
眼瞼皮膚切口作瞼板固定縫線,眉弓部切口作間斷縫合。
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