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房間隔缺損修補術

房間隔缺損修補術術前準備

  • 1

    如有心力衰竭，應強心、利尿治療，心衰控制后3個月手術。

  • 2

    合并肺動脈高壓病人，術前應用血管擴張劑，以利降低肺動脈壓。

  • 3

    合并心律紊亂者，應用藥物治療。

房間隔缺損修補術手術過程

  • 1

    體位、切口　平臥位，胸骨正中劈開切口，縱行切開心包。

  • 2

    心臟探查　心外探查有無合并畸形，如異位肺靜脈回流到右心房、左上腔靜脈、動脈導管未閉及右心室流出道或肺動脈瓣狹窄等。

  • 3

    建立體外循環。

  • 4

    切開右心房　用拉鉤牽開心房切口，房間隔缺損有三種類型[圖1]，同時確定冠狀靜脈竇的位置，有無肺靜脈異位連接。

  • 5

    各類型房間隔缺損的修補

  • 6

    ⑴中央型：缺損位于卵圓窩附近，可單個，也可呈篩孔狀[圖2-1]。修補方法可直接連續加間斷縫合[圖2-2];如缺損較大，可用相應大小的自體心包膜或滌綸布修補[圖2-3]。直接縫合或補片修補縫合最后1針時，應向左房內注入生理鹽水麻醉師擴張肺，使左房內充滿液體，以排盡左房腔內空氣，然后再拉緊打結。

  • 7

    ⑵靜脈竇型：此型缺損靠近上腔靜脈，故缺損修補時，右心房切口應向上腔靜脈延伸，切開至界嵴。用補片修補，第1針應縫在右心房與上腔靜脈交界處，上腔靜脈側用幾條雙頭針縫合，其余連續縫合[圖3-1～5]。本型缺損易合并左上腔靜脈及肺靜脈異位連接，手術時應仔細檢查。

  • 8

    ⑶下腔型：此型為低位缺損，下緣缺如。因此，最下一針縫合應縫在左房壁組織上[圖4]。

  • 9

    ⑷伴部分肺靜脈異位連接：如果房間隔缺損夠大，可將缺損的另一緣直接縫在肺靜脈開口的右房[圖5-1];如缺損較小，可擴大后再縫合;如直接縫合有張力變形，甚至造成肺靜脈梗阻，則應用補片修補[圖5-2]。

  • 10

    ⑸原發孔房間隔缺損：原發孔房間隔缺損位于房間隔的下部，靠近三尖瓣和二尖瓣，冠狀靜脈開口位于其后外側，常合并二尖瓣前瓣裂。為避免損傷傳導束，原發孔房間隔缺損一律用補片修補。切開右心房后顯露原發孔房缺，如有二尖瓣裂，可用絲線在其根部間斷縫合，一般縫3～4針[圖6-1～2]，縫合過多可影響二尖瓣功能(狹窄或關閉不全)。

  • 11

    補片用自體心包或滌綸布，裁剪成與缺損大小相適應的板粟狀，相對平直面放置在二尖瓣與三尖瓣交界處。為避免縫合傳導束，采用淺縫合方法，即在傳導束損傷危險區(二尖瓣中點至冠狀靜脈竇)縫針在心內膜下行走。其余部分無此顧慮。縫合方法可間斷縫合，亦可連續縫合[圖6-3～5]。

  • 12

    縫合右心房切口　心內操作結束前，應先排出左房空氣。連續來回縫合右心房切口，最末一針打結前，向右心房內注入生理鹽水，排盡右心房內空氣后打結[圖7]。

  • 13

    結束體外循環及關胸　同體外循環的建立

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