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腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)

腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    一組或一個(gè)肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，日久必然引起畸形，以及畸形后一系列功能性和結(jié)構(gòu)性變化。因此在術(shù)前需詳細(xì)檢查，仔細(xì)分析，進(jìn)行下列必要的準(zhǔn)備：

  • 2

    肌肉癱瘓的數(shù)量和程度各不相同，由于癱瘓日期的長短，重力的影響，使用的多少以及畸形足的負(fù)重，可造成各不相同的畸形。幾乎每一個(gè)病人的畸形都有其特殊性，甚至同一個(gè)肌肉的癱瘓往往可以引起不盡相同的畸形。因此，必須在術(shù)前對(duì)畸形、肌肉的癱瘓情況、未癱肌的肌力進(jìn)行細(xì)致的檢查和透徹的了解，并充分估計(jì)轉(zhuǎn)移后會(huì)不會(huì)發(fā)生新的不平衡，和發(fā)生新的畸形。這樣才能使手術(shù)設(shè)計(jì)符合病人的具體情況，收到預(yù)期的效果。否則，很有可能使原來的畸形沒有得到矯正，反而又引起另一種畸形。

  • 3

    所有軟組織攣縮性畸形以及骨結(jié)構(gòu)的畸形，必須在腱轉(zhuǎn)移前先予矯正，或在術(shù)前先予矯正。想依賴肌腱轉(zhuǎn)移后的肌力來矯正這些畸形是不符合原則的，也是不可能的。只有在畸形被矯正后，轉(zhuǎn)移的肌肉才能保持矯正后的狀況和預(yù)防畸形的復(fù)發(fā)。

  • 4

    肌肉癱瘓后，肌力平衡失調(diào)，肢體功能受到一定的影響，以致未癱瘓的肌肉也會(huì)發(fā)生不同程度的萎縮，肌力也相應(yīng)減弱，關(guān)節(jié)活動(dòng)也有所受限。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，輔以理療等，使功能盡可能恢復(fù)，肌力達(dá)到4～5級(jí)，以保證手術(shù)的效果。

  • 5

    術(shù)前2日按常規(guī)準(zhǔn)備足夠范圍的皮膚。足部畸形后常在負(fù)重部位發(fā)生胼胝，術(shù)前需用溫水泡腳，使皮膚變軟、清潔，以利手術(shù)。

腓骨長肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    體位　仰臥位，稍墊高病肢。

  • 2

    切口　共有4個(gè)小切口[圖1⑴]。

  • 3

    切口1　在外踝外側(cè)緣的外下方作短弧形切口，長約3cm;

  • 4

    切口2　在第5跖骨基底部的外側(cè)，長約3cm;

  • 5

    切口3　在小腿前外側(cè)，外踝上5～6cm處，長約3cm;

  • 6

    切口4　在第1楔骨背側(cè)作短直切口，長2cm。

  • 7

    分離腓骨肌腱　從切口1顯露并分別分離腓骨短肌腱和腓骨長肌腱。于切口2找到腓骨短肌的附著點(diǎn)和腓骨長肌腱進(jìn)入骰骨的腓骨肌腱溝，在該兩處分別將此兩肌腱用尖刀切斷，再把腓骨短肌腱的近端與腓骨長肌腱的遠(yuǎn)端作對(duì)端吻合[圖1⑵⑶]。

  • 8

    轉(zhuǎn)移肌腱　把腓骨長肌腱近端扎以縫線，從切口2經(jīng)切口1至切口3抽出[圖1⑷]。向近端分離部分肌腹后，用長彎止血鉗從切口4到切口3作皮下隧道，把腓骨長肌腱經(jīng)此皮下隧道從切口4中抽出[圖1⑸]。

  • 9

    固定肌腱　顯露第1楔骨，切開其背側(cè)骨膜，用骨鉆垂直鉆透第1楔骨，作一骨內(nèi)隧道(圖1⑹]。用軟不銹鋼絲采用抽出縫合法縫合腓骨長肌腱的斷端，再將鋼絲兩頭各穿一根直三角針，經(jīng)第1楔骨的骨內(nèi)隧道，穿透足底軟組織和皮膚，兩根鋼絲的皮膚穿出點(diǎn)應(yīng)相距2～4mm，并穿過鈕扣上的兩孔，在踝關(guān)節(jié)功能位時(shí)慢慢收緊鋼絲，將肌腱拉入隧道，直至該肌有一定的張力后將兩鋼絲在鈕扣外擰結(jié)固定[圖1⑺]，鈕扣與皮膚間墊數(shù)層紗布保護(hù)。這樣，肌腱被埋入骨隧道中。在肌腱縫合鋼絲的上角穿過抽出鋼絲，作為日后抽出固定肌腱的鋼絲之用，這根鋼絲從切口4的上角引出，固定在踝部皮膚外。最后分別縫合1、2、3、4切口[圖1⑻]。

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推薦問答

問乳腺結(jié)節(jié)應(yīng)如何治療？
答

乳腺結(jié)節(jié)的治療需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及患者具體情況綜合考慮。若結(jié)節(jié)為良性，且無癥狀或癥狀輕微，可采取觀察等待策略，定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測結(jié)節(jié)變化。若結(jié)節(jié)較大或癥狀明顯，可考慮手術(shù)切除。若結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，需進(jìn)行活檢以明確診斷。若為惡性結(jié)節(jié)，需根據(jù)腫瘤分期、分子分型等制定個(gè)體化治療方案，可能包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療及靶向治療等。治療過程中需密切監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。

問腎結(jié)石能否進(jìn)行體外碎石？
答

腎結(jié)石患者是否能夠進(jìn)行體外碎石治療，取決于結(jié)石的大小、位置、成分以及患者的整體健康狀況。體外沖擊波碎石（ESWL）是一種非侵入性治療方法，適用于直徑小于2厘米的腎結(jié)石。對(duì)于較大的結(jié)石或位于特殊位置的結(jié)石，可能需要其他治療方法，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。此外，某些類型的結(jié)石，如胱氨酸結(jié)石，對(duì)體外沖擊波碎石的反應(yīng)可能較差。因此，是否進(jìn)行體外碎石治療需要根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生的專業(yè)評(píng)估來決定。

問抗生素眼藥水有哪些？
答

抗生素眼藥水是一類用于治療眼部感染的局部用藥，主要包括氟喹諾酮類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類等。氟喹諾酮類如左氧氟沙星、諾氟沙星眼藥水；氨基糖苷類如慶大霉素、妥布霉素眼藥水；大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素、阿奇霉素眼藥水。此外，還有氯霉素、四環(huán)素等抗生素眼藥水。這些藥物通過抑制細(xì)菌生長，減少眼部炎癥反應(yīng)，促進(jìn)眼部組織修復(fù)，達(dá)到治療眼部感染的目的。患者在使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑，注意藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，以確保用藥安全有效。

問尿路感染應(yīng)該用什么藥治療？
答

尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、感染部位及患者個(gè)體情況綜合考慮。對(duì)于細(xì)菌性尿路感染，通常首選抗生素治療，如氟喹諾酮類、頭孢類或磺胺類藥物等。對(duì)于非細(xì)菌性尿路感染，如真菌性或病毒性感染，則需選擇相應(yīng)的抗真菌或抗病毒藥物。治療過程中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的反應(yīng)和病情變化調(diào)整藥物種類和療程。同時(shí)，患者需保持充足水分?jǐn)z入，以幫助沖洗尿路，減少細(xì)菌滯留。在治療期間，應(yīng)避免使用可能刺激尿路的化學(xué)物品，如某些清潔劑或香料。

問嘴巴張不開是怎么回事？
答

嘴巴張不開可能是由多種因素引起的，包括但不限于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、肌肉緊張或疼痛、牙齒問題、感染或炎癥等。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能受限，肌肉緊張或疼痛可能是由于壓力或過度使用導(dǎo)致。牙齒問題，如智齒問題或牙齒感染，也可能導(dǎo)致張口困難。感染或炎癥可能影響口腔組織，導(dǎo)致腫脹和疼痛，從而限制嘴巴的開合。針對(duì)具體原因，治療方法可能包括物理治療、藥物治療、牙齒矯正或手術(shù)等。建議患者及時(shí)就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)檢查和針對(duì)性治療。

問脾厚和脾大是一回事嗎？
答

脾厚和脾大并非完全相同的概念。脾厚指的是脾臟的厚度增加，而脾大則是指整個(gè)脾臟體積的增大。脾厚可能是由于脾臟局部的炎癥、纖維化或其他病變導(dǎo)致，而脾大則可能是由于多種原因引起的全身性病理狀態(tài)，如肝硬化、血液系統(tǒng)疾病等。兩者在臨床表現(xiàn)和診斷上有所區(qū)別，但都可能提示潛在的健康問題，需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估以明確診斷和制定治療方案。

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