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肺動脈瓣狹窄切開術

肺動脈瓣狹窄切開術術前準備

  • 1

    重癥病人、如紫紺明顯或心功能較差，術前應間斷給氧，限制活動，少量輸極化液，心衰明顯者給予強心、利尿等藥物治療，待心功能及一般情況改善后，再擇期手術。

肺動脈瓣狹窄切開術手術過程

  • 1

    體位、切口　平臥位，胸骨正中切口，縱行切開心包，顯露心臟。

  • 2

    心外探查　查明肺總動脈及瓣環，右心室流出道，各房室大小及是否有合并畸形。單純肺動脈瓣狹窄病人，顯示肺總動脈明顯擴張，血管壁變薄，在肺動脈根部前面可捫到一粗糙的收縮期震顫，輕按之可捫到魚口狀融合的瓣膜口和增厚的瓣膜。肺動脈環多發育不良，比較狹小，漏斗部肌肉肥厚，右心室增大，且室壁肥厚，右心房亦增大。

  • 3

    手術方法

  • 4

    ⑴低溫麻醉下肺動脈瓣直視切開術：分別分離上、下腔靜脈，放置阻斷帶。在肺動脈主干前壁用1-0絲線上、下、左、右各縫1根，作為牽引線。下端的牽引線縫于肺動脈瓣環以上約0.5cm處，上、下兩縫線間距為3～4cm[圖1-1]。用無損傷血管鉗在4根牽引線下方夾住肺動脈前壁并切開[圖1-2]。

  • 5

    過度換氣后，先阻斷下腔靜脈，后阻斷上腔靜脈，待右心室腔內余血排空后，停止人工輔助呼吸。去掉無損傷血管鉗，吸盡肺動脈內血液，助手向心臟側牽開肺動脈切口，使肺動脈瓣口顯露清楚[圖1-3]。

  • 6

    術者用利刃沿瓣膜交界融合分別準確地切開或剪開，切開部分與瓣葉附著邊緣之間要保留1～2mm以防切開肺動脈壁[圖1-4～5]。瓣膜切開后，術者以示指通過瓣口探入右心室流出道，查明有無漏斗部狹窄。瓣環有狹窄時，可用手指或長血管鉗擴張。

  • 7

    心內操作完畢后，術者和助手即將4根牽引線提起，開放上腔靜脈，待肺動脈切口有血液溢出時，用無損傷動脈鉗夾住切口兩邊緣，待心搏有力后，逐漸開放下腔靜脈。一般在3～5分鐘內即可從容完成此項手術。用1-0絲線連續來回縫合肺動脈切口[圖1-6]。

  • 8

    ⑵體外循環下肺動脈瓣切開術：建立體外循環。縱行切開肺動脈主干[圖2-1]，見魚口狀狹窄之肺動脈口，沿融合交界分別切開[圖2-2～3]。如瓣環較小，可用手指或血管鉗擴大瓣環。肺動脈切口內注入生理鹽水，排出右心室及肺動脈內空氣，連續來回縫合肺動脈切口[圖2-4]。結束體外循環。

  • 9

    關胸　沖洗心包腔，縫合心包，放置縱隔及心包腔引流，逐層關胸。

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